葉序卷 姚蘭 李婷 宗波 付茂月 劉昌林

（1宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤五科 四川 宜賓 644000）（2宜賓市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 宜賓 644000）

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）又稱(chēng)“廣東癌”（Canton tumor），是目前人類(lèi)眾多腫瘤中唯一冠于地名稱(chēng)謂的腫瘤，由此可以反映出它在流行病學(xué)方面的特殊性。據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，世界上80%左右的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，同時(shí)具有部分人群的易感現(xiàn)象、家族聚集現(xiàn)象和致病因素相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)。目前NPC 的病因仍不清楚，可能與EB病毒感染有關(guān)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)鼻咽左側(cè)壁為原發(fā)癌變部位較右側(cè)壁常見(jiàn)，我們就此現(xiàn)象進(jìn)行了回顧研究，初步結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月至2016年12月間宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤院區(qū)收治的鼻咽癌178例，所有病例進(jìn)行直系親屬電話隨訪，其中失訪23例。入組155例患者進(jìn)行回顧性研究；所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)確診，同時(shí)都有抗腫瘤治療前鼻咽部的CT或MRI資料。155例病例中男性104例，女性51例，男:女比例為2.0:1；中位年齡46歲（23～84歲）。按世界衛(wèi)生組織（WHO）的病理分型，Ⅰ型3例（1.9%）；Ⅱ型150例（96.8%）；Ⅲ型2例（1.3%）。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

制定本研究調(diào)查表格（表1），查閱所有入組病歷資料并分類(lèi)登記，同時(shí)對(duì)所有入組病歷進(jìn)行了電話隨訪；詳細(xì)記錄每位患者性別、年齡、民族、左右利手情況、文化程度、居住地點(diǎn)、臨床分期及生存情況等資料。

表1 鼻咽癌患者調(diào)查樣表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為有顯著性差異，P＞0.05為差異沒(méi)有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 所有入組鼻咽癌患者的一般情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見(jiàn)表2），可以看出，男性鼻咽癌發(fā)病率是女性的2倍，與既往文獻(xiàn)結(jié)果相符。鼻咽左側(cè)壁比右側(cè)壁更容易癌變，癌變率是后者的2倍。原發(fā)癌變部位是左側(cè)壁的鼻咽癌患者NCCN分期Ⅱ期病例數(shù)明顯多于Ⅲ病例數(shù)；而原發(fā)癌變部位是右側(cè)壁的鼻咽癌患者NCCN分期Ⅲ期病例數(shù)略多于Ⅱ病例數(shù)。

表2 155例鼻咽癌患者的一般情況

2.2 針對(duì)性別、年齡、民族、利手情況、教育程度、居住地點(diǎn)、臨床分期及生存情況對(duì)鼻咽原發(fā)癌變部位影響的分層分析，男性的鼻咽左側(cè)壁更容易發(fā)生癌變，P值有顯著差異性。另外，右利手的患者比左利手的患者鼻咽左側(cè)壁容易癌變，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居住鄉(xiāng)村的患者鼻咽左側(cè)壁原發(fā)癌變居多，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鼻咽左側(cè)壁原發(fā)癌變的存活患者相對(duì)更多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其它指標(biāo)則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 155例鼻咽癌患者調(diào)查表

3.討論

鼻咽癌在臨床上比較常見(jiàn)，特別是廣東、廣西、福建一帶，有明顯的地域特點(diǎn)。如果能早期得以診斷及治療將大大提高療效，甚至痊愈；但是鼻咽癌早期臨床表現(xiàn)不典型，常無(wú)法明確診斷[1]；等到中晚期才明確診斷，此時(shí)臨床療效很差。我們發(fā)現(xiàn)鼻咽左側(cè)壁為原發(fā)癌變部位的患者明顯多于其它部位癌變的患者。本研究提示鼻咽左側(cè)壁為原發(fā)癌變部位的男性患者明顯多于女性患者?？赡芘c男性本身生活習(xí)慣有關(guān)，比如男性吸煙飲酒等不良嗜好更多，說(shuō)話、擤鼻、進(jìn)食等動(dòng)作更為夸張，這些可能導(dǎo)致男性鼻咽癌更多的原因。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，原發(fā)癌變部位是左側(cè)壁的鼻咽癌患者Ⅱ期病例數(shù)明顯多于Ⅲ病例數(shù)；而原發(fā)癌變部位是右側(cè)壁的鼻咽癌患者Ⅲ期病例數(shù)略多于Ⅱ病例數(shù)。提示鼻咽左側(cè)壁如果發(fā)生癌變，引起的癥狀體征患者易于察覺(jué)，臨床明確診斷更早，從而經(jīng)過(guò)治療的臨床療效更好，生存期應(yīng)該更長(zhǎng)。這與本研究的結(jié)果即存活的鼻咽左側(cè)壁原發(fā)癌變患者比右側(cè)壁癌變者比率更高相吻合。

國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為利手的差別與基因分型有關(guān)[2]；同時(shí)在疾病表現(xiàn)上右利手的人群與左利手的人群有所不同[3,4]。在生活中，右利手與左利手在很多方面有很大的差別，比如左利手的人似乎在數(shù)學(xué)能力上更有優(yōu)勢(shì)等[5]。而右利手的人實(shí)際上整個(gè)右半身都處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，比如食物咀嚼主要在口腔右側(cè)部，行走起步更多的是右腿等等。而左利手的人群由于世俗的偏見(jiàn)，一部分人從小被迫更多使用右手，長(zhǎng)大后成為了混合利手。本研究中，右利手的患者比左利手的患者鼻咽左側(cè)壁容易癌變，推測(cè)與右利手的患者長(zhǎng)期用口腔右側(cè)部分進(jìn)行咀嚼等動(dòng)作，面部的右側(cè)肌群得到很好的運(yùn)用，這樣有利于鼻咽右側(cè)咽隱窩清除分泌物，改善局部血液循環(huán)。而左側(cè)壁相對(duì)差一些，癌變的機(jī)率大一些。

本研究結(jié)果顯示居住鄉(xiāng)村的患者鼻咽左側(cè)壁原發(fā)癌變居多，提示環(huán)境因素也是不可忽視的。當(dāng)居住環(huán)境衛(wèi)生情況欠佳，個(gè)人沒(méi)有經(jīng)常進(jìn)行刷牙、洗臉等衛(wèi)生行為時(shí)，口腔、鼻腔等頭部腔道內(nèi)的異物、分泌物就無(wú)法及時(shí)清除出去，細(xì)菌等病原體可能滋生，鼻咽尤其是左側(cè)咽隱窩部位粘膜的微環(huán)境也會(huì)受到破壞導(dǎo)致炎癥，炎癥經(jīng)久不愈就可能誘發(fā)癌變。鼻咽部位的炎性假瘤雖然與鼻咽癌很難區(qū)分，但MRI能夠幫助我們進(jìn)行鑒別診斷[6]。

本研究中，鼻咽左側(cè)壁比右側(cè)壁更容易癌變，提示癌變率是后者的2倍。這用人種、地域等因素?zé)o法解釋?zhuān)c局部因素更相關(guān)；比如不同性別的生活習(xí)慣、面部肌群使用狀態(tài)、居住環(huán)境等因素。由于這些因素的綜合作用，使鼻咽左側(cè)壁的微環(huán)境相對(duì)右側(cè)壁來(lái)說(shuō)更易于癌變，從而導(dǎo)致鼻咽左側(cè)壁發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于鼻咽右側(cè)壁。但因?yàn)槿虢M病例較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入細(xì)致地研究其內(nèi)在機(jī)制。

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