黃謙 王義平 陳斯 鄧烈華

（1廣東深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院整形科 廣東 深圳 518109）（2廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 湛江 524001）

膿毒癥作為臨床診斷中常見疾病之一，同時(shí)也是致使ICU病房患者死亡的主要因素之一。針對(duì)該病在進(jìn)行以往的臨床診斷中通常采用D-dimer、PCT和CRP指標(biāo)[1-2]，但是上述指標(biāo)在患者預(yù)后上無法精準(zhǔn)的反應(yīng)，因此，探究一種更加科學(xué)有效的診斷方式，便顯得尤為急迫和重要。近年來，部分學(xué)者在研究中指出，將中性粒細(xì)胞來源微粒于臨床診療中應(yīng)用，價(jià)值顯著。中性粒細(xì)胞來源微粒（Neutrophil derived micro particles，簡(jiǎn)稱NDMPs）是一種直徑低于1μm的細(xì)胞膜囊泡物質(zhì)，而AnxA1、CD11b及CD62L都是存在于其表面的特異性蛋白標(biāo)志物。而中性粒細(xì)胞的凋亡、靜止以及活化都是其產(chǎn)生的重要來源，因此，它具備一定的生物活性[3-4]。基于此背景下，本文特就中性粒細(xì)胞來源微粒AnxA1、CD11b及CD62L對(duì)燒傷膿毒癥預(yù)后的關(guān)系展開探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇選2014年3月-2017年1月，我院收治的重度燒傷合并膿毒癥患者28例、重度燒傷合并重癥膿毒癥患者11例，另取同期健康體檢者20例作為對(duì)照組。重度燒傷合并膿毒癥組中男18例、女10例，年齡區(qū)間40～60歲，平均年齡（52.17±1.33）歲；重度燒傷合并重癥膿毒癥中男5例、女6例，年齡區(qū)間41～59歲，平均年齡（52.15±1.31）歲；對(duì)照組中男10例、10例，年齡區(qū)間39～61歲，平均年齡（52.16±1.30）歲。在基本資料的比對(duì)上，兩組均借助SPSS軟件完成，差異無明顯性（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

抽取健康對(duì)照組血標(biāo)本及膿毒癥患者確診后第1、3、5、7天動(dòng)脈血標(biāo)本各5ml，將收集于血清分離管的全血標(biāo)本放置在37℃室溫環(huán)境下1小時(shí)，3000g條件下離心10min，將上層血漿收集，并將收集到的血漿在4℃，9900g條件下繼續(xù)離心20min，收集上清液樣品，并將收集到的上清液樣品在4℃，1500g條件下繼續(xù)離心60min，-80℃冰箱保存待測(cè)。以流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定中性粒細(xì)胞來源微粒[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組AnxA1、CD11b、CD62L及APACHEII評(píng)分、械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的輔助下完成組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)量資料的表述方式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，檢驗(yàn)方法為t，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

2.1 3組AnxA1、CD11b、CD62L及APACHEII評(píng)分、械通氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)比對(duì)

AnxA1、CD11b和CD62L在對(duì)照組和病例組中均存在，但重度燒傷合并膿毒癥及重度燒傷合并重度膿毒癥CD11b和CD62L水平相比對(duì)照組，明顯更高（P＜0.05）；膿毒癥休克患者血漿CD11b和CD62L水平顯著高于膿毒癥組（P＜0.05）；燒傷合并重度膿毒癥患者平均住院天數(shù)（47±12.4）天，合并膿毒癥患者住院天數(shù)（34±10.5）天。隨著CD11b及CD62L水平的升高，APACHEII評(píng)分、械通氣時(shí)間、住院時(shí)間呈顯著升高趨勢(shì)（P＜0.05），詳見表1～表4。

表1 重度燒傷合并膿毒癥及重度燒傷合并重度膿毒癥和對(duì)照組AnxA1比對(duì)

表2 重度燒傷合并膿毒癥及重度燒傷合并重度膿毒癥對(duì)照組CD11b比對(duì)

表3 重度燒傷合并膿毒癥及重度燒傷合并重度膿毒癥對(duì)照組CD62L比對(duì)

表4 重度燒傷合并膿毒癥及重度燒傷合并重度膿毒癥組APACHEII評(píng)分比對(duì)

2.2 AnxA1、CD11b及CD62L與燒傷膿毒癥預(yù)后的關(guān)系

以患者最近28d的轉(zhuǎn)歸情況為依據(jù)，將其劃分為存活組和死亡組。通過邏輯回顧分析結(jié)果顯示，CD11b及CD62L與患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性（B=0.003，OR=1.002，P=0.000和B=-0.006，OR=O.994，P=0.029）而AnxA1與患者預(yù)后無明顯相關(guān)性（B=0，OR=1，P=0.057）

3.討論

中性粒細(xì)胞來源微顆粒，是從活化或凋亡的中性粒細(xì)胞膜表面通過胞吐脫落的囊泡膜，由細(xì)胞表面蛋白和胞質(zhì)物質(zhì)組成，通過其表面的特異性標(biāo)志蛋白AnxA1、CD11b及CD62L與其相應(yīng)的抗體特異性結(jié)合，我們可利用蛋白免疫印跡、質(zhì)譜分析、流式細(xì)胞術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。中性粒細(xì)胞來源微顆粒在血栓、炎癥及損傷這些病理過程中均起到關(guān)鍵作用[7-9]。因此我們推測(cè)中性粒細(xì)胞來源微顆粒在膿毒癥這個(gè)嚴(yán)重的病理生理過程中，在某種程度上可能與膿毒癥的早期診斷、治療、患者病情嚴(yán)重程度預(yù)判，甚至預(yù)后都密切相關(guān)[10]。重度燒傷合并膿毒癥及重度燒傷合并重度膿毒癥組血漿NDMPs比較的結(jié)果顯示：膿毒癥休克患者血漿NDMPs是明顯升高的，這說明膿毒癥患者血漿NDMPs水平越高，病情越嚴(yán)重，換言之，NDMPs在一定程度上反應(yīng)了膿毒癥病情嚴(yán)重程度。前期體外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明CDl lb在炎癥中是升高的，且具有促血栓形成和抗炎作用，CD62L也是具有抗炎作用的；Anx Al同時(shí)具有抗炎和促炎作用。而此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果較好的證實(shí)了這一推斷。

綜上所述，CD11b及CD62L水平與膿毒癥或膿毒性休克患者的預(yù)后存在明顯的相關(guān)性。

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