羅桂先 余樺 尹希

（資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 資中 641200）

隨著生活水平的提高，人們越來越重視對健康的追求，從單一的治療需求發(fā)展為治療、康復(fù)、保健、和預(yù)防為一體的綜合衛(wèi)生需求[1]。產(chǎn)婦作為特殊的人群，更需要在產(chǎn)后及時達到身心健康的良好狀態(tài)。但由于妊娠所致體內(nèi)激素水平的改變，以及剛剛分娩后的疲倦或某些社會因素，致使大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后處于緊張、焦躁等等易激惹的狀態(tài)，并由此影響產(chǎn)婦的康復(fù)和帶來一系列不良后果[2-3]。我院對產(chǎn)后的產(chǎn)婦堅持實行母嬰同室、按需哺乳、早吸吮、早接觸、早開奶，2016年6月引進IZ-CH300型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至12月在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例納入研究，年齡23～30歲，平均26.5歲，孕（39±4）周，平均產(chǎn)次1.8次，胎兒大?。?500±250）g。分為觀察組與對照組，每組100名。兩組常規(guī)進行產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)等方面的宣教，觀察組采取產(chǎn)后綜合治療儀治療，對照組不用產(chǎn)后康復(fù)治療儀。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為由于治療次數(shù)少于規(guī)定次數(shù)而中途退出者。

1.2 治療方法

觀察組在產(chǎn)婦術(shù)后回病房后，經(jīng)過健康宣教，開始使用產(chǎn)后綜合治療儀進行乳房按摩，每天1次，共5天；術(shù)后第一天進行腹部子宮復(fù)舊，每天1次，共2天，每個部位每次25分鐘。儀器采用南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司制造的產(chǎn)后綜合治療儀（型號HW-1004型）。具體使用方法為產(chǎn)婦采取仰臥位，將2條專用電極分別與4條連接線插牢，去掉皮膚電極上的塑料保護膜，在治療片上均勻的涂上耦合劑，將其緊密粘貼于雙側(cè)乳房上，刺激強度由低到高逐漸加大到產(chǎn)婦能耐受為止，連續(xù)刺激，增加強度的同時，與產(chǎn)婦進行溝通，并告知產(chǎn)婦治療部位會有針刺發(fā)麻感覺，強度越大效果越好，盡量減少產(chǎn)婦的不適，在增加強度的過程中，強度到能耐受為止。做完治療后，立即進行喂奶。觀察組及對照組產(chǎn)婦均給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦讓嬰兒多吸吮，按需哺乳，不進行催乳治療。預(yù)防產(chǎn)后尿潴留和促進子宮復(fù)舊的方法同上，治療片直接緊密粘貼產(chǎn)婦骶尾部和肚臍下部即膀胱區(qū)，調(diào)節(jié)頻率，每次25分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組72小時內(nèi)泌乳例數(shù)、產(chǎn)后首次排尿時間、尿潴留例數(shù)及測量24 小時排空膀胱子宮底高度。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察72小時乳汁分泌情況、產(chǎn)后首次排尿平均時間、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況，24小時宮底高度等，結(jié)果見表。

表 資中縣人民醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)的比較

結(jié)果顯示：（1）催乳常規(guī)：觀察組中 72小時內(nèi)乳汁分泌正常85例。對照組中 72小時內(nèi)乳汁分泌正常70例，觀察組與對照組比較，有顯著差異性；（2）術(shù)后拔尿管首次排尿平均時間：觀察組中最早排尿時間為2小時，最晚為4小時，平均3小時，對照組最早排尿時間為2小時20分鐘，最晚為5小時，平均4小時。術(shù)后觀察組無1例發(fā)生尿潴留，對照組4例發(fā)生尿潴留，經(jīng)產(chǎn)后康復(fù)儀治療2次排尿正常，觀察組療效優(yōu)于對照組，有顯著差異性；（3）子宮復(fù)舊常規(guī)：24小時排空膀胱測量宮底高度10cm，觀察組65例，對照組52例，觀察組好于對照組，有顯著差異性。

3.討論

產(chǎn)后導(dǎo)致：（1）子宮復(fù)舊不良。（2）卵巢功能變化：激素原因。（3）腹部會陰傷口的恢復(fù)。（4）宮頸口松弛陰道壁彈性差。（5）泌尿腸道功能減退。形體變化：（1）陰道：陰道壁松弛，肌張力低，陰道腔擴大，陰道粘膜及周圍組織水腫，陰道前后壁膨出。（2）腹部變化：部分彈力纖維斷裂，腹壁明顯松弛、脂肪沉淀。（3）腰腹部：內(nèi)臟器官脂肪增多，肌肉減少，肌力減退，腰背肌無力、背痛。

產(chǎn)后綜合治療儀的目的：（1）促進乳汁分泌、預(yù)防乳腺管堵塞乳腺炎。（2）加速脂肪分解，短時間恢復(fù)形體。（3）恢復(fù)產(chǎn)道肌肉的強韌性和彈性。（4）加強盆底肌肉力量，恢復(fù)彈性。（5）減輕腰酸背痛。（6）術(shù)后產(chǎn)后的膀胱理療，預(yù)防張力性尿失禁。

子宮復(fù)舊：子宮復(fù)舊常規(guī)治療。利用極片導(dǎo)入對子宮做深層按摩，帶動子宮韌帶運動，消除盆腔淤血，減少產(chǎn)后出血，促進惡露排出，加速子宮復(fù)舊。一次治療25分鐘。

剖宮產(chǎn)及婦科術(shù)后恢復(fù)：作用于骶尾部，改善局部血液循環(huán)，促進腸蠕動，加強子宮收縮，減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛。產(chǎn)婦治療后癥狀明顯改善，排氣時間平均提前10～20小時，恢復(fù)正常飲食早，保證充足的營養(yǎng)，預(yù)防腸粘連和便秘。

分娩后及術(shù)后尿潴留：使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運動，帶動膀胱壁肌肉節(jié)律運動，達到及時排尿的效果，治療后平均30分鐘內(nèi)患者自行排尿。避免因分娩過程中抬頭對膀胱壓迫引起的膀胱粘膜水腫和麻醉引起的膀胱肌肉麻痹而造成的術(shù)后排尿困難，減輕膀胱充血水腫預(yù)防膀胱炎。手術(shù)導(dǎo)尿后膀胱區(qū)理療預(yù)防膀胱炎及尿路感染（一療程7～10天）。

產(chǎn)后形體恢復(fù)：原理主要是使松弛的肌肉結(jié)締組織運動起來，恢復(fù)彈性，使脂肪分子分解，與普通減肥治療有根本的區(qū)別。使產(chǎn)婦身材盡快得到恢復(fù)，特別是腰腹部。經(jīng)陰道分娩3天剖腹產(chǎn)15天開始，15次一個療程，隔天一次，越早效果越好。

從本文數(shù)據(jù)我們可以看出，觀察者產(chǎn)婦在提前泌乳、增加泌乳量，促進子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，身材恢復(fù)等明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，而且我們觀察到使用康復(fù)儀的產(chǎn)婦的心理健康狀況明顯好于對照組，有良好的護患關(guān)系，有效的調(diào)動了全體護理人員的工作靈動性和創(chuàng)造性家屬對護理人員工作的肯定得到了推進。產(chǎn)婦及家屬是否滿意是衡量護理工作的唯一標(biāo)準(zhǔn)，為此，產(chǎn)后綜合治療儀在產(chǎn)后康復(fù)中應(yīng)值得應(yīng)用和推廣。

[1]馮志英，王建榮.住院患者對服務(wù)需求的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2007,24（3）.

[2]宮月，關(guān)懷.家庭化病房對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].解放軍護理雜志,2004,21（1）.

[3]張玉花.護理干預(yù)結(jié)合自護理論用于減輕產(chǎn)后乳房脹痛的效果分析[J].解放軍護理雜志,2007,24（3）.