徐靜雯

（成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房ICU科 四川 成都 610000）

重癥肺炎（SP）發(fā)病早期癥狀輕微，病情發(fā)展快，臨床病死率高，對(duì)患者的生命健康危害大，因此，老年人在感染肺炎后，還應(yīng)對(duì)此引起重視，及時(shí)給予患者科學(xué)規(guī)范的治療，以免病情惡化發(fā)展為重癥肺炎，加大治療難度和病危的風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年重癥肺炎患者普遍存在痰液堆積于肺部，無(wú)法及時(shí)排出體外，導(dǎo)致患者呼吸道堵塞，呼吸不暢。因而，臨床治療主要以抑制痰液生成，促進(jìn)痰液排出呼吸氣道為治療重心[2]。本次研究以老年重癥肺炎患者為觀察對(duì)象，通過(guò)給予患者不同的藥物治療方案，比較各組別患者的療效差異，探討適用于臨床治療的有效方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取成都軍區(qū)總醫(yī)院2016年3月—2017年3月入院治療老年重癥肺炎的76例患者為觀察對(duì)象，并將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組（已排除年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等變量差異），每組各38例。常規(guī)組：男性23例，女性15例，年齡60～78（70.3±4.5）歲；醫(yī)院獲得性肺炎9例，社區(qū)獲得性肺炎29例；試驗(yàn)組：男性21例，女性17例，年齡61～80（70.5±4.6）歲；醫(yī)院獲得性肺炎10例，社區(qū)獲得性肺炎28例；研究納入患者均符合2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)中有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且都簽有知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能障礙或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后都采取消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛、持續(xù)低流量吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，常規(guī)組采用正常劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀排痰輔助治療，將30mg的鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103255，成都百裕股份有限公司）溶于100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次。振動(dòng)排痰儀治療頻次為每天1次，治療時(shí)間為1周。試驗(yàn)組采用大劑量鹽酸氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗輔助治療，將1.05g鹽酸氨溴索與100ml生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈泵入治療，每次的靜脈泵入治療時(shí)間超過(guò)4h，每天1次。靜脈泵入治療4h后，給予患者纖維支氣管鏡灌洗治療，具體操作流程為：純氧吸入治療5min，血氧飽和度上升為99%后，使用5mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）進(jìn)行靜脈推注麻醉處理，經(jīng)氣管插入纖維支氣管鏡，將5ml濃度為2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，上海朝暉藥業(yè)有限公司）注入纖維支氣管鏡管內(nèi)進(jìn)行局部麻醉，并利用纖維支氣管鏡清除主氣道與各支氣管道內(nèi)的分泌物，再根據(jù)患者的身體耐受程度，使用0.9%的生理鹽水灌洗病變部位，在纖維支氣管鏡內(nèi)注入100ml生理鹽水，并采用患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的抗生素，生理鹽水10ml/次，1min后回吸，每個(gè)病變部位灌洗3次，灌洗液總量為100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究以?xún)山M患者治療前后的炎性指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血降鈣素原（PCT）]變化狀況、呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、住ICU時(shí)間、多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生率、28d病死率為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用（n，%）和（±s）表示，組內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異用χ2和獨(dú)立t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的WBC、CRP與PCT指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后的WBC、CRP、PCT指標(biāo)均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組治療后的上述觀察指標(biāo)改善程度都明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT指標(biāo)比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT指標(biāo)比較（n，±s）

組別（n=38）WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 17.8±7.5 11.3±9.2 92.9±5.9 55.3±7.6 2.0±0.8 0.9±0.2試驗(yàn)組 18.1±7.7 6.2±8.8 92.3±6.8 41.9±3.2 2.1±0.8 0.6±0.1 t 0.172 2.469 0.411 7.774 0.545 8.270 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)指標(biāo)對(duì)比

觀察兩組患者的預(yù)后指標(biāo)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、住ICU時(shí)間、MOF發(fā)生率、28d病死率均明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)比較（n，%）

3.討論

重癥肺炎在呼吸科中屬于發(fā)病率較高的危重病癥，發(fā)病群體比較廣泛，但老年人作為其中的高發(fā)性人群，因身體機(jī)能衰退，長(zhǎng)期臥床或合并有其他慢性病，排痰困難等因素的影響，發(fā)病后更易出現(xiàn)感染的癥狀，導(dǎo)致呼吸氣道堵塞，加重病情，甚至因此造成患者死亡[3]。針對(duì)老年重癥肺炎的嚴(yán)重后果，為改善患者的肺炎癥狀，降低患者的病死率，對(duì)于已經(jīng)感染的患者，還應(yīng)積極采取常規(guī)的抗感染、低流量吸氧等治療。但由于常規(guī)性治療無(wú)法改善患者的預(yù)后，且臨床療效不佳。因而，選擇科學(xué)有效的治療方式，成為了當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。由于老年肺炎患者存在痰液多，咳嗽無(wú)力的情況，痰液堆積過(guò)多時(shí)，甚至?xí)鹬舷?，?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者的生命健康。因此，在治療老年重癥肺炎期間，還要以引流痰液為主。

鹽酸氨溴索是一種廣泛用于治療各種呼吸道疾病的常見(jiàn)藥物，能促進(jìn)纖毛上皮組織再生，有利于黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，對(duì)呼吸氣道內(nèi)的痰液有顯著的溶解作用，但僅采用鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎，無(wú)法有效促使患者呼吸道內(nèi)的痰液排出氣道[4]。而纖維支氣管鏡灌洗治療是一種新型的肺部感染治療技術(shù)，在實(shí)際的治療過(guò)程中，可借助纖維支氣管鏡對(duì)患者的氣管、支氣管及呼吸道內(nèi)的病變部位進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確有效的清除支氣管內(nèi)的炎性分泌物和痰栓等。而且在灌洗氣道的過(guò)程中，藥物能直接作用于局部黏膜，刺激患者的氣管黏膜，引發(fā)咳嗽，從而促進(jìn)痰液和呼吸道炎性分泌物的排出[5]。在此次研究中，試驗(yàn)組則采用大劑量的鹽酸氨溴索靜脈泵入治療和纖維支氣管鏡灌洗治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療后的WBC、CRP、PCT等炎性指標(biāo)水平明顯低于常規(guī)組，且試驗(yàn)組的呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、MOF發(fā)生率與28d病死率也顯著低于常規(guī)組，表明老年重癥肺炎患者采用大劑量鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡灌洗治療，能有效降低患者的炎性反應(yīng)程度，促進(jìn)痰液的排出，縮短治療時(shí)間，有利于患者的身體康復(fù)。

綜上所述，采用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎疾病，既能有效消除患者的肺炎癥狀，緩解患者的病情，又利于促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)，適合在臨床上推廣。

[1]陳佳煒.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎觀察[J].江西醫(yī)藥,2016,51(10):1073-1075.

[2]馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(07):95-96.

[3]蘇睿.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的療效觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,29(02):31-32.

[4]陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(03):243-244.

[5]余丹青,章建良.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(04):468-469.