余彥輝

（開陽縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550300）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，此疾病多發(fā)季節(jié)為冬季和春季，發(fā)病人群以50至70歲中老年男性為主。如一旦引發(fā)顱內出現(xiàn)血腫極易增加患者發(fā)病速度，致殘率極高，甚至會出現(xiàn)威脅患者生命安全。傳統(tǒng)開顱手術雖在治療上有效的控制患者病情發(fā)展，但存在一定的風險，創(chuàng)傷面較大，易引發(fā)術后并發(fā)癥。近幾年，隨著醫(yī)療技術發(fā)達，微創(chuàng)顱內清除術廣泛應用解決了臨床手術的困擾。微創(chuàng)手術不僅降低了存在的并發(fā)癥風險，同時也可減少患者在術中的出血量，大大提高了治療效果，有利于患者康復。本文針對微創(chuàng)顱內清除術治療高血壓腦出血的臨床效果，做出以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年11月至2017年5月患有高血壓腦出血患者100例，隨機分為常規(guī)組與觀察組，50例/組。常規(guī)組男32例，女18例，年齡42～65歲，平均年齡（59.32±5.72）歲，病程2～4年，平均病程（3.05±1.02）年；觀察組男24例，女26例，年齡40～68歲，平均年齡（62.32±5.72）歲，病程2～6年，平均病程（4.05±2.02）年。以上患者在入院治療前均患有高血壓病史，并通過頭部CT掃描后均確診為顱內出血患者，同時排除患有其他重大疾病。兩組患者年齡、性別、術前基本檢查等基線資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用開顱血腫清除術，其主要實施方法如下：首先，采用氣管插管方式對患者進行麻醉；其次，在患者血腫頭皮出，形成馬蹄形切口，將腦回方向將皮質切開，直至血腫區(qū)。在進行切口時，要注意避開顱內血管及重要功能區(qū)域；然后，在顯微鏡借助下將顱內血腫清除干凈；最后，對患者顱內術后部位進行止血，并放置引流管，關閉顱腔，進行皮下縫合。

觀察組患者采取微創(chuàng)顱內血腫清除術，具體實施方法如下：首先，借助CT掃描確定患者顱內血腫位置，篩選穿刺點，確定穿刺深度；其次，對患者進行局部侵潤麻醉；然后，經(jīng)穿刺點構件引流軟管通道，聯(lián)結引入器，將血腫液態(tài)進行分流；最后，采用無菌、溫度適中的生理鹽水進行沖洗，血腫清除干凈后，移除穿刺針，進行切口縫合，包扎。

1.3 觀察指標

通過對患者在手術過程中血壓、心率及術中出血量的監(jiān)測，分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者通過治療后顱內血腫現(xiàn)象消失，各項指標恢復正常；有效：患者通過治療后，顱內出血現(xiàn)象消失，但神經(jīng)功能存在異常，通過治療進行逐步改善；無效：無任何效果，且有加重趨勢，總有效率=痊愈+有效/總例數(shù)*100%，對比兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者在采取不同清除術治療后，觀察組治療后總有效率為96%，而常規(guī)組治療后總有效率為88%，且觀察組住院時間、術中出血量等各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表。

表 兩組患者采取不同清除術治療后有效率比較分析[n（%）]

3.討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的病癥之一，高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。主要因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈身高，而導致已病變的腦血管破壁出血所致。其主要臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位、出血量和全身情況等因素有所不同，一般發(fā)病初期會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，且伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫兩側出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，當血腫擴大，腦水腫加重，就會出現(xiàn)顱內增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危險現(xiàn)象。因此，在患者血壓發(fā)生異常時應及時診斷，并制定治療方案。臨床通常會采取頭部CT或磁共振掃描確定患者的血腫部位、出血量及周圍腦組織的水腫情況。并通過手術方法進一步治療，開顱血腫清除術是最為傳統(tǒng)、常用的治療方法，雖對患者的病情起到控制作用，但存在一定的風險，極易造成術后并發(fā)癥而引發(fā)其他疾病，增加了患者的身心負擔，影響患者的術后恢復。

隨著科學技術發(fā)達和發(fā)展，微創(chuàng)顱內血腫清除術成為臨床上應用較為廣泛的手術治療方式。微創(chuàng)顱內血腫清除術與傳統(tǒng)的開顱手術相比，具有操作簡單，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。同時，它可及早的清除出血，有效的預防、阻止由于血腫及腦水腫而引起的并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了患者的治療效果，大大的降低了因顱內出血而導致病死率發(fā)生。

根據(jù)以上兩組患者對比分析可以看出，觀察組患者治療總有效率為96%，而常規(guī)組為88%。由此可見，微創(chuàng)顱內血腫清除術提升了治療有效率，降低了術后并發(fā)癥，有利于患者的生活質量提升，值得臨床推廣應用。

[1]柳英輝.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床護理措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(32):229-230.

[2]郭亞洲.高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2017,11(11):911-913.