楊波

（敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

消化潰瘍是臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)以燒心、反胃、惡心、鈍痛等。有研究認(rèn)為[1]，幽門螺桿菌（HP）是引發(fā)消化性潰瘍重要致病菌，并影響預(yù)后。目前，藥物是治療消化性潰瘍的主要方法，其中以徹底根除HP治療藥物的療效最佳，可顯著提高消化性潰瘍治療效果，提高治愈率，并能降低消化潰瘍復(fù)發(fā)率。奧美拉唑是臨床常用藥物，但根除HP情況差，不良反應(yīng)多，遠(yuǎn)期效果不理想。潘托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑[2]，可有效抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，臨床效果較好。因此，我院于2015年1月-2016年6月對(duì)來院診治的消化性潰瘍的患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上分別應(yīng)用潘托拉唑、奧美拉唑，并觀察其臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年6月收治的75例消化性潰瘍患者臨床資料，根據(jù)治療藥物的不同分為對(duì)照組與觀察組，其中38例患者使用奧美拉唑治療，為對(duì)照組；另37例患者使用潘托拉唑?yàn)橛^察組。對(duì)照組患者中男性29例，女性9例，年齡18～67歲，平均年齡（45.59±10.57）歲，類型：胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍13例、復(fù)合型潰瘍11例。觀察組患者中男性27例，女性10例，年齡18～68歲，平均年齡（45.69±10.56）歲，類型：胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍14例、復(fù)合型潰瘍10例。兩組患者年齡、性別、類型資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足《消化性潰瘍病》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍個(gè)數(shù)＜3個(gè)的患者；（2）潰瘍大小4～20mm之間的患者；（3）HP檢查為陽性的患者；（4）所有潰瘍均處于A期（急性期）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需接受手術(shù)或已經(jīng)接受治療的患者；（2）對(duì)治療藥物過敏的患者；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；（4）病歷資料不全的患者；（5）惡性病變引發(fā)潰瘍的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受阿莫西林治療（生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20123014）1.0g，2次/d及奧硝唑分散片治療1.0g，2次/d；對(duì)照組患者接受奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南久典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20040460）治療，用量40mg，2次/d；觀察組患者接受潘托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20066227）治療，用量42.3mg，2次/d。兩組患者連續(xù)用藥15d；囑患者于治療后4周來院復(fù)檢，做好隨訪工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床癥狀：患者兩組患者疼痛、反酸、腹脹等臨床癥狀消失時(shí)間，記錄癥狀消失例數(shù)。

臨床療效：在患者來院復(fù)檢時(shí)，使用胃鏡檢查患者潰瘍愈合情況。痊愈：患者消化性潰瘍面已經(jīng)完全愈合，炎癥消失；顯效，患者消化性潰瘍面縮小≥50%，炎癥顯著改善；有效，患者消化性潰瘍面縮小<50%，炎癥反應(yīng)有改善；無效，患者消化性潰瘍面擴(kuò)大，炎癥表現(xiàn)未見改善或加重。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

HP根除情況：兩組患者在治療前及治療后（4周）在C14呼氣試驗(yàn)儀，進(jìn)行HP根除情況進(jìn)行檢查，以C14正常值為＜100為陰性檢查標(biāo)準(zhǔn)（HP根除標(biāo)準(zhǔn)）。

炎性因子變化情況：于治療前及治療結(jié)束時(shí)應(yīng)用ELISA檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。使用全自動(dòng)血流變分析儀（飛利浦）檢測(cè)患者血沉。

不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良事件，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對(duì)于計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失情況及HP根除情況比較

觀察組患者在治療2周末及6周末的臨床癥狀消失率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），HP根除率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失情況及HP根除情況比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為97.30%，對(duì)照組患者臨床有效率是76.32% ；兩組患者臨床有效率比較有差異（Z=-2.207，P=0.027），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、血沉變化情況比較

治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血沉比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組患者h(yuǎn)s-CR、血沉顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、血沉變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、血沉變化情況比較（±s）

時(shí)間 指標(biāo) 對(duì)照組（n=38）觀察組（n=37） t P治療前 hs-CRP(mg/L) 18.93±2.36 18.94±2.35 0.018 0.985血沉（mm/h） 25.68±2.35 25.67±2.34 0.019 0.985治療后 hs-CRP(mg/L) 10.56±2.19 6.14±1.54 10.086 0.000血沉（mm/h） 16.25±2.41 13.37±2.21 5.390 0.000

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、腹部不適等不良事件共5例，發(fā)生率 13.16% 。觀察組患者出現(xiàn)惡心、腹部不適等不良事件共4例，發(fā)生率10.81%。兩組患者不良事件發(fā)生率無比較差異（P＞0.05）。

3.討論

消化性潰瘍發(fā)病率具有明顯的特異性，男性發(fā)病率高于女性。男性相對(duì)女性社會(huì)壓力較大，日常飲食不規(guī)律，導(dǎo)致消化酶分泌異常，腐蝕胃壁及十二指腸黏膜，從而形成消化性潰瘍。艾永華研究認(rèn)為[4]，機(jī)體多個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目尤其是血液檢測(cè)中可在一定程度預(yù)測(cè)病情的轉(zhuǎn)歸情況。同時(shí)，對(duì)HP根除情況進(jìn)行檢查可提高預(yù)后。朱延紅等認(rèn)為[5]，一個(gè)理想型的消化性潰瘍HP根除情況應(yīng)是HP根除率＞90%的同時(shí)，副作用如惡心、嘔吐、過敏等不良事件發(fā)生較少，且潰瘍愈合時(shí)間較短，癥狀消失較快，本文贊同該觀點(diǎn)。姜源等研究發(fā)現(xiàn)[6]，潘托拉唑可顯著根除HP，提高潰瘍愈合速度及質(zhì)量，療效較好。潘托拉唑與奧美拉唑是目前臨床治療消化性潰瘍的主要藥物，其中潘托拉唑是最近幾年在臨床中受肯定的藥物之一，可顯著根除HP，減少潰瘍復(fù)發(fā)，優(yōu)化血液流變學(xué)，減少炎癥反應(yīng)。潘托拉唑具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用，能夠與其他抗生素協(xié)同消除HP，降低最低抑菌濃度，從而穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于消化性潰瘍?nèi)?/p>

本文研究結(jié)果顯示，接受潘托拉唑治療的觀察組，其臨床癥狀如腹痛、嘔吐等消失率及HP根除率較優(yōu)；臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況較佳；hs-CR、血沉較優(yōu)；提示，潘托拉唑較奧美拉唑療效好，可顯著提高潰瘍愈合率，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)；可徹底清除HP，降低復(fù)發(fā)率，且臨床安全性優(yōu)佳。

綜上所述，潘托拉唑能夠徹底清除HP，提高消化性潰瘍治療效果，優(yōu)化局部血液流動(dòng)，抑制炎癥反應(yīng)，降低不良事件，從而提高消化性潰瘍的遠(yuǎn)期療效，值得推薦使用。

[1]姜紅梅,劉建光,楊靖.奧美拉唑與泮托拉唑輔助治療對(duì)幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(32):129-132.

[2]謝代彬,王梅,賈雁平,等.消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患兒奧美拉唑四聯(lián)療法治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1146-1148.

[3]鄭芝田.消化性潰瘍病[M].人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4]艾永華.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年性消化性潰瘍并上消化道出血的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):793-796.

[5]朱延紅,吳英杰,張春莉.雷貝拉唑與奧美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效比較[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2017,40(6):836-839.

[6]姜源,田莉,金成,等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2017, 22(2):226-228.