陳乾剛 潘楊（通訊作者） 譚云 劉光華 許將興

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院 重慶 409100）

下肢骨折是當(dāng)前臨床研究中常見的病例，隨著社會(huì)科學(xué)的不斷進(jìn)步，人們?cè)谌粘Ｉ钪校呖兆鳂I(yè)或者使用交通工具等意外摔傷或暴力損傷，發(fā)生各種下肢骨折損傷的現(xiàn)象增多，尤其是是小腿中下段骨折，由于周圍軟組織比較少，血供情況比較差，髓外固定對(duì)血供影響達(dá)，容易出現(xiàn)骨折處延遲愈合或者不愈合等現(xiàn)象。為了分析髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折的療效，選擇80例下肢骨折患者為研究案例，結(jié)合治療方式隨機(jī)分組，分別給予髓外固定治療和髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，整體干預(yù)后，對(duì)效果評(píng)估。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例下肢骨折患者為研究案例，結(jié)合治療方式隨機(jī)分組，分別給予髓外固定治療和髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，整體干預(yù)后，對(duì)效果評(píng)估。兩組分別是甲組和乙組，分別都是40例患者，甲組男女比例為2:1,年齡在20～70歲，平均年齡（42.5±0.9）歲，乙組中男和女分別是24例和16例，年齡在21～75歲，平均年齡（43.6±0.6）歲，資料對(duì)比可知差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

在本次研究中兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)處理，傷口的早期清創(chuàng)縫合，患肢外固定或者牽引等方式處理。行患肢照片、必要時(shí)進(jìn)行CT檢查，初步測(cè)量骨折肢體的長(zhǎng)度和直徑等。行消腫止痛等治療，腫脹減輕后手術(shù)治療。甲組采用髓外固定方式治療，按照要求實(shí)施。

乙組則采用髓內(nèi)固定方式治療，首先對(duì)患者進(jìn)行適宜麻醉（硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合或全麻），選擇合適體位（仰臥、側(cè)臥和漂浮位）等，必要時(shí)牽引床牽引固定患肢，進(jìn)行常規(guī)性消毒鋪巾置單，閉合復(fù)位骨折或小切口切開骨折端復(fù)位臨時(shí)固定，切開皮膚，分離皮下組織，選擇髓內(nèi)針進(jìn)針點(diǎn)開口成功后，逐步依次擴(kuò)髓，結(jié)合患者骨折的具體部位，選擇合適髓內(nèi)系統(tǒng)（如PFN、PFNA、Gamma釘或者交鎖髓內(nèi)釘），安裝后將其裝入到髓腔中，而后鉆入螺釘固定髓內(nèi)針，根據(jù)常規(guī)情況關(guān)閉切口[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究中采用本院自擬的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)效果進(jìn)行分析，優(yōu)：患者病癥恢復(fù)，肢體功能康復(fù)。良：不良反應(yīng)緩解，不存在異常。差：效果不明顯。優(yōu)良率指的是優(yōu)和良人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用t和用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲組和乙組的優(yōu)良率對(duì)比

對(duì)甲組和乙組的優(yōu)良率對(duì)比，實(shí)踐可知，乙組的優(yōu)良率90%，甲組優(yōu)良率為70%，乙組的效果突出，如表1。

表1 甲組和乙組的優(yōu)良率對(duì)比

2.2 甲組和乙組的出血量和平均愈合時(shí)間

對(duì)甲組和乙組的出血量和平均愈合時(shí)間對(duì)比，實(shí)踐可知，乙組的出血量和平均愈合時(shí)間低于甲組，數(shù)據(jù)資料對(duì)比差異明顯（P＜0.05），如表2。

表2 甲組和乙組的出血量和平均愈合時(shí)間

3.討論

下肢骨折是當(dāng)前臨床研究中常見的骨損傷之一，骨折的治療原則從原有單一治療向生物學(xué)固定轉(zhuǎn)變，根據(jù)病癥的特殊性，給予格式的方式進(jìn)行治療，其效果比較明顯，能讓患者盡快恢復(fù)[2]。

髓內(nèi)固定治療的效果明顯，根據(jù)骨干橫斷以及小斜行骨折等適應(yīng)癥可知，對(duì)髓內(nèi)釘操作無明顯的影響[3]。其他類型的骨折尤其是粉碎性或者骨缺損等類型，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)位不良或者失穩(wěn)的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)骨折對(duì)位不良或失穩(wěn)的現(xiàn)象，可輔助髓外固定相結(jié)合，效果明顯。在后續(xù)處理中，考慮到植骨修復(fù)以及實(shí)際情況可知，在安置過程中要根據(jù)要求進(jìn)行。在手術(shù)過程中相關(guān)工作人員要掌握重點(diǎn)和要點(diǎn)，正確的髓內(nèi)釘點(diǎn)能克服部位骨折移位，減少消極影響。在整個(gè)處理階段必須嚴(yán)格按照流程要求進(jìn)行，避免出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。在后續(xù)治療過程中根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行針對(duì)性治療，能緩解炎癥，避免傷口感染，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使其了解相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合接受治療，避免病情加重。

對(duì)甲組和乙組的優(yōu)良率對(duì)比，實(shí)踐可知，乙組的優(yōu)良率90%，甲組優(yōu)良率為70%，乙組的效果突出。對(duì)甲組和乙組的出血量和平均愈合時(shí)間對(duì)比，實(shí)踐可知，乙組的出血量和平均愈合時(shí)間低于甲組。說明對(duì)下肢骨折患者采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，其效果明顯[4]。

綜上所述，髓內(nèi)固定系統(tǒng)在治療下肢骨折中起到重要的作用，其整體效果突出，能讓患者盡快恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[1]陳尉.髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22（01）:76-77.

[2]胡俊江,孫海飚,劉中國(guó),劉春.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)板治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16（03）:373-374.

[3]趙鋼,林佳聲,尹擘.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8（16）81-82.

[4]張兵,李偉.髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折117例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24（08）:1493-1494.