華正春

（內(nèi)江市東興區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 641000）

急性腹瀉的發(fā)生主要是在感染病毒、細菌、急性中毒、急性全身性感染以及病態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌疾病、藥物因素的影響下的導(dǎo)致個體患者突然出現(xiàn)腹痛腸鳴、腹瀉，每天排便次數(shù)超過3次，糞便量多且稀薄，便后不爽[1]。研究認(rèn)為急性腹瀉個體患者在致病因素的影響下腸粘膜可出現(xiàn)分泌旺盛、腸蠕動加快、腸道吸收障礙等病理改變，腸道內(nèi)菌群失衡，目前藥物治療是主要治療手段[2]。本次研究取我中心門診收治的68例急性腹瀉患者分別給予思密達治療以及思密達聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療，通過比較兩組患者疾病控制率以及平均退熱時間、止瀉時間、腹痛改善時間，從而觀察思密達在急性腹瀉中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

東興區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心門診2016年10月至2017年10月收治的68例急性腹瀉患者按照給藥方案不同將所有患者均分為A組（34例）與B組（34例），A組：男性18例，女性16例，年齡在24～69歲，平均年齡在（41.2±1.5）歲，患者出現(xiàn)腹痛腸鳴、腹瀉至診療時間最短為5小時，時間最長為26小時，平均病程（8.2±1.2）小時。B組：男性17例，女性17例，年齡在21～73歲，平均年齡在（43.2±1.5）歲，患者出現(xiàn)腹痛腸鳴、腹瀉至診療時間最短為4小時，時間最長為24小時，平均病程（8.1±1.2）小時。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

東興區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心門診2016年10月至2017年10月收治的68例急性腹瀉患者均符合急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均在18歲以上，患者均短時間內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腸鳴、泄瀉、每日排便次數(shù)超過3次，大便量多、糞質(zhì)稀薄等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心，肝，腎等重要器官疾病的患者。（2）排除對本次用藥有禁忌癥的患者。（3）排除患有精神系統(tǒng)疾病的患者。（4）排除對本次研究用藥依從性差的患者，本次研究所有患者均自愿參與本研究。

1.3 方法

所有患者來我中心后均完善大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，在此基礎(chǔ)上A組34例患者給予思密達（生產(chǎn)廠家：天津博福-益普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000690）治療，患者每日三次，每次3g，囑患者將本品與50ml溫開水均勻混合后快速服用。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：G20060307）治療，雙歧三聯(lián)活菌片患者每日三次，每次口服2g。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療后了解兩組治療效果，本次研究參考1998年全國腹瀉學(xué)術(shù)研討會對腹瀉治療療效評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后腹痛、腸鳴、泄瀉、發(fā)熱等癥狀均消失。有效：患者治療后腹痛、腸鳴、泄瀉、發(fā)熱等癥狀均明顯改善。無效：患者治療后腹痛、腸鳴、泄瀉、發(fā)熱等癥狀均無明顯改善（疾病控制率=顯效率+有效率）。

（2）記錄比較兩組患者的平均退熱時間、止瀉時間、腹痛改善時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；兩組患者一般診療情況其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；兩組患者治療效果其計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者治療后其治療效果，具體情況（見表1），B組患者治療72小時后有17例患者治療顯效，有10例患者治療有效，有7例患者治療無效，疾病控制率為94.1%，A組患者治療72小時后有20例患者治療顯效，有12例患者治療有效，有2例患者治療無效，疾病控制率為79.4%，B組患者疾病控制率明顯優(yōu)于A組。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 一般診療情況

兩組患者的平均退熱時間、止瀉時間、腹痛改善時間，具體情況（見表2），A組患者平均退熱時間為（1.35±0.68）天，時間為（2.35±0.35）天，腹痛改善時間為（3.12±1.12）天，B組患者患者平均退熱時間為（1.21±0.21）天，時間為（2.01±0.24）天，腹痛改善時間為（1.65±0.84）天，B組患者平均退熱時間、止瀉時間、腹痛改善時間均明顯優(yōu)于A組。

表2 兩組患者一般診療情況比較

3.討論

急性腹瀉屬于脾胃科常見疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)，患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、白細胞增多等癥狀，同時排便次數(shù)增多、每日排便次數(shù)在3次以上，糞質(zhì)稀薄。對于急性腹瀉患者常規(guī)治療多考慮生物因子因素，從而給予抗生素治療，但是研究發(fā)現(xiàn)，急性腹瀉患者由于腸道蠕動加快、腸粘膜分泌增加，個體腸道內(nèi)微生物狀態(tài)多處于失衡狀態(tài)，且在致病因素的影響至致使個體腸道微生物狀態(tài)較為脆弱[3]。急性腹瀉可見于任何年齡段，其中兒童以及青壯年較為多見，男性多感染阿米巴痢疾，嬰幼兒多因輪狀病毒性胃腸炎或致病性大腸桿菌腸炎發(fā)生腹痛、腸鳴、腹瀉等癥狀，中年女性多為腸易激綜合征，老年人多是由于血管硬化致使個體發(fā)生出現(xiàn)大腸缺血性腹瀉。急性腹瀉個體患者接診時，醫(yī)師應(yīng)詢問患者流行病史、接觸史以及不潔飲食史，根據(jù)患者臨床癥狀以及患者臨床檢查情況，從而給予針對性治療，若個體患者出現(xiàn)發(fā)熱、水-電解質(zhì)紊亂則應(yīng)給予個體患者住院輸液治療。一般情況下發(fā)熱、腹痛以及白細胞增多等表現(xiàn)對明確個體患者急性腹瀉發(fā)生原因無法提供有效診斷價值，故醫(yī)師在接診時應(yīng)先鑒別個體患者是小腸感染還是結(jié)腸感染，小腸感染性腹瀉患者其腹痛位置多位于臍周或患者右下腹，疼痛類型為陣發(fā)性疼痛，同時伴有腸鳴、腹痛等臨床癥狀，糞便量多如水樣。嚴(yán)重感染患者糞便稀薄如水，且伴有血便，排便前疼痛劇烈，便后緩解。結(jié)腸感染性腹瀉個體，多為下腹部或左下腹疼痛，糞便量少，一般不伴有腸鳴且腹瀉頻繁，小腸性腹瀉多是由于感染葡萄球菌、沙門菌，結(jié)腸性腹瀉多是由于感染痢疾桿菌。

思密達屬于吸附性止瀉藥，其主要成分為蒙脫石微粒，蒙脫石可吸附于消化道粘膜從而達到保護消化道粘膜的作用，可促進腸粘膜對細菌、病毒等致病菌的防護作用。除此之外，蒙脫石對腸道內(nèi)病毒、細菌等毒素具有強大的攻擊和清除作用。蒙脫石微粒覆蓋在腸道粘膜表面，與腸道粘膜分泌的粘液糖蛋白進行結(jié)合從而提高腸粘液的質(zhì)量以及消化道粘液層韌性，對穩(wěn)定個體患者腸道微生態(tài)環(huán)境具有重要的意義[4]。雙歧三聯(lián)活菌片是由長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌以及嗜熱鏈球菌三種益生菌組成，其中長雙歧桿菌可提高身體免疫力以及生物拮抗能力，雙歧三聯(lián)活菌片可有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，從而促進急性腹瀉患者腸道內(nèi)環(huán)境在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常水平。除此之外，急性腹瀉患者應(yīng)盡量臥床休息，口服葡萄糖溶液或增加飲水從而補充人體丟失的水分，并鼓勵患者攝入爛米粥、湯類半流質(zhì)食物。李成，吳旭耀等研究顯示對于急性腹瀉患兒給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達治療與單純給予思密達治療的患兒相比其治療總有效率提升至92.3%，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達治療療效好，安全性高[5]。本次實驗在既往研究的基礎(chǔ)上通過比較單位時間內(nèi)兩組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達治療以及單純給予思密達治療的兩組患者其疾病控制率以及平均退熱時間、止瀉時間、腹痛改善時間等一般診療資料從而判定個體患者治療效果，進一步提高了思密達研究科學(xué)性和完整性。本次研究顯示給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達治療的B組患者的疾病控制率為94.1%，平均退熱時間為（1.35±0.68）d、止瀉時間為（2.35±0.35）d、腹痛改善時間為（3.12±1.12）d。B組患者治療效果明顯優(yōu)于A組。

綜上所述，對于急性腹瀉患者給予思密達治療具有較高的應(yīng)用價值，聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片可進一步增加療效。

[1]李紅旗.思密達聯(lián)合布拉氏酵母菌治療急性腹瀉患兒的療效觀察[J].中外女性健康研究,2015,13(18):234-235.

[2]徐國祥.思密達治療兒童急性腹瀉120例體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,15(22):201,202.

[3]林杏梅.使用思密達治療兒童急性腹瀉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):88-90.

[4]周立霞.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達治療小兒急性腹瀉的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):103-104.

[5]李成,吳旭耀.雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達治療小兒急性腹瀉效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(18):23-24.