貴州省安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(貴州 安順 561000)

陸舜欽 管竹春 鮑麗娟

結(jié)直腸癌是臨床中常見的惡性消化道腫瘤之一[1]。由于目前結(jié)直腸癌主要的致病機(jī)制尚未明確，臨床治療主要以控制患者病情進(jìn)展及延緩患者生存期限為主[2]。影像學(xué)檢查是臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷胃癌的主要方式之一，其中主要為CT、MRI檢查，相對(duì)于MRI，CT掃描速度快、禁忌證少，在結(jié)直腸癌檢查中運(yùn)用較多。為此，本文收集了58例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，旨在螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌診斷及分期中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年12月收治的結(jié)直腸癌患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過手術(shù)或內(nèi)鏡活檢確診為結(jié)直腸癌；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③未合并其他原發(fā)性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者；②CT檢查禁忌癥者；③存在血液系統(tǒng)疾病者。58例胃癌患者中，男性患者37例，女性患者21例，年齡24～72歲，平均年齡(46.82±5.65)歲；患者均以血便、消瘦、腹痛、貧血為主要臨床癥狀就診；原發(fā)腫瘤位置：位于結(jié)腸者35例，位于直腸者23例；組織分化程度：高分化26例，中分化20例，低分化12例；組織學(xué)類型：腺癌42，乳頭狀腺癌7例，未分化癌9例。

1.2 檢查方法采用西門子SOMATOM Sensation 64排螺旋CT，患者檢查前禁食8h，檢查前一晚服用清腸藥為腸道掃描做好準(zhǔn)備。核對(duì)確認(rèn)患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描范圍：膈頂至肛門下緣。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，350mA/s，螺距為0.937mm，層厚為10mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r?；颊呷∽髠?cè)臥位于掃描床上，檢查者經(jīng)檢查者的經(jīng)肛門注入空氣1000～2000mL，然后患者采取仰臥位，經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑歐乃派克(生產(chǎn)企業(yè)：上海通用電氣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599)，流速設(shè)定為3～5mL/s，對(duì)比劑注射完畢后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，于在造影劑注射延遲10s后開始執(zhí)行，三期延遲時(shí)間：動(dòng)脈期延遲30s、靜脈期延遲60s，延遲期150s。

1.3 圖像分析掃描完成后，將CT圖像于計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站進(jìn)行重建及后處理，由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)58患者CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，CT圖像結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論，當(dāng)醫(yī)師意見不一時(shí)，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)分析58例結(jié)直腸患者CT掃描的圖像表現(xiàn)，并以手術(shù)或活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)直腸癌分期診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)腸癌CT診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：臨床分期(T)，T1-2期腸壁增厚＞0.5cm，增強(qiáng)掃描癌灶壁內(nèi)層強(qiáng)化顯著，外緣光滑，腸腔未見明顯狹窄；T3期，腸壁增厚＞0.5cm，癌灶侵犯腸壁外層，外緣粗糙，可見腸腔狹窄；T4期，癌灶突出至腸壁外，腸壁明顯增厚變形。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)：N0期未見淋巴結(jié)影，或淋巴結(jié)腫大但強(qiáng)化不明顯；N1期淋巴結(jié)直徑≥8mm，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：M0期未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M2期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者T分期的診斷準(zhǔn)確性CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者T分期中，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)T1-2分期診斷準(zhǔn)確率為94.11%(16/17)，其中1例T1-2分期患者高估為T3分期；CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)T3分期診斷準(zhǔn)確率為85.71%(18/21)，其中1例患者低估為T1-2分期，2例患者高估為T4分期；CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)T4分期診斷準(zhǔn)確率為95.00%(19/20)，其中1例患者低估為T3分期。與病理學(xué)分期相比，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者T分期診斷準(zhǔn)確率無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者N分期的診斷準(zhǔn)確性CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者N分期中，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)N0分期診斷準(zhǔn)確率為93.33%(28/30)，其中2例患者分別被高估為N1、N2期；CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)N1分期診斷準(zhǔn)確率為87.50%(14/16)，其中1例患者被高估為N2期，1例患者被低估為N1期；CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)N2分期診斷準(zhǔn)確率為91.66%(11/12)，其中1例患者被低估為N1期。與病理學(xué)分期相比，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者N分期診斷準(zhǔn)確率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者M(jìn)分期的診斷準(zhǔn)確性58例患者中，CT三期增強(qiáng)掃描誤診3例肝轉(zhuǎn)移患者為肝囊腫，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者M(jìn)分期的診斷準(zhǔn)確率為94.82%(55/58)。與病理學(xué)分期相比，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者M(jìn)分期診斷準(zhǔn)確率無明顯差異(P＞0.05)。

2.4 病例分析見圖1-5。

3 討 論

結(jié)直腸癌患者早期臨床癥狀并不明顯，在隨著病情的不斷進(jìn)展，患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀就診時(shí)大多已為結(jié)直腸癌中晚期。近年來我國(guó)結(jié)直腸癌其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，雖然目前臨床于對(duì)結(jié)直腸癌的診治已趨向成熟化，但由于目前臨床研究對(duì)結(jié)直腸癌具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確且其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，患者預(yù)后仍不太樂觀[5-6]?；诖耍壳芭R床對(duì)于結(jié)直腸癌的治療主要以控制患者病情進(jìn)展、提高患者預(yù)后為主，但國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者認(rèn)為，高TNM分期較高接受外科手術(shù)后后其短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高[7-9]?；诖?，盡早、有效的檢出并正確診斷結(jié)直腸癌延長(zhǎng)患者預(yù)后生存時(shí)間具有重要意義。以往臨床對(duì)于結(jié)直腸癌的主要依靠電子結(jié)腸鏡，在操作者的直視下通過內(nèi)鏡對(duì)腫瘤位置、形態(tài)進(jìn)行觀察分析，但電子結(jié)腸鏡無法整體顯示患者腫瘤區(qū)域整體病變情況，同時(shí)受操作者操作經(jīng)驗(yàn)的影響，在腫瘤分期、定性診斷中誤診率較高[10]。另一方面，腸鏡前期準(zhǔn)備工作較多，需要服用硫酸鎂等藥物進(jìn)行導(dǎo)瀉，檢查期間也可能出現(xiàn)結(jié)腸鏡無法通過腸腔的情況，患者檢查過程較痛苦。螺旋CT隨著機(jī)器性能提高，薄層容積連續(xù)掃描可完全顯示病變情況,以清晰觀察病灶的厚度、范圍與鄰近臟器關(guān)系[11]。

本組研究中，采用CT三期增強(qiáng)掃描與病理活檢結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照分析，結(jié)果帶線CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷率均與病理分期無明顯差異性，表明CT三期增強(qiáng)掃描在結(jié)直腸癌分期及診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，是一項(xiàng)可為臨床治療提供可靠資料的檢查方式，但是在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)CT三期增強(qiáng)掃描仍然存在一定的誤診率，雖然目前臨床影像對(duì)于結(jié)直腸癌診斷分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相關(guān)劃分，但是比如淋巴結(jié)相互融合、分期過低的情況，可能在正確區(qū)分分期中難度較大，還需診斷者提高臨床綜合診斷經(jīng)驗(yàn)。CT三期增強(qiáng)掃描因?qū)Ρ葎┑氖褂迷谔岣邔?duì)微小病變檢出及定性診斷率中優(yōu)勢(shì)明顯，可及時(shí)檢出早期結(jié)直腸癌。早期結(jié)直腸癌患者較為典型的CT圖像表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，至中晚期圖像表現(xiàn)則開始變得多樣化，可出現(xiàn)偏心性分葉腫塊、半環(huán)形腸壁增厚、革袋胃等，在三期增強(qiáng)掃描中，病灶可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，并合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移性病灶，其中值得注重的是轉(zhuǎn)移病灶的鑒別診斷，比如與淋巴瘤、肉瘤相互區(qū)分結(jié)合患者圖像進(jìn)行綜合判斷以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描可對(duì)結(jié)腸癌激進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及分期，為臨床制定治療方案提供可靠影像學(xué)資料。

表1 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者T分期的診斷準(zhǔn)確性

表2 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者N分期的診斷準(zhǔn)確性

患者男，61歲，因便血、貧血就診，CT平掃（圖1）示左半乙狀結(jié)腸與直腸交界處腸管壁增厚局部呈結(jié)節(jié)樣改變，最厚處（箭頭）約15mm；動(dòng)脈期（圖2）左半乙狀結(jié)腸與直腸交界處增厚管壁呈輕度強(qiáng)化，靜脈期（圖3）及延遲期（圖4）呈輕度持續(xù)強(qiáng)化。腸鏡（圖5）示左半乙狀結(jié)腸與直腸交界處腸管壁增厚，可見一菜花樣隆起糜爛（箭頭），占據(jù)管腔約3/4，周長(zhǎng)約3.5cm，表面污穢，邊界不清，質(zhì)地脆易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過。

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