曹展 梁政 姚盛英 王晨

職業(yè)性黑變病是指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素(主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等)引起的慢性皮膚色素沉著性疾病[1]。如果作業(yè)工人防護措施不好或不當，易引起多種職業(yè)性危害。此前的報道多見于接觸煤焦油、瀝青、機油、皂化油、礦物油等制品、衣物染料、橡膠制品的作業(yè)工人[2-7]。2016年，北京市某京劇團陸續(xù)有2名演員被診斷為職業(yè)性黑變病，現(xiàn)對病例發(fā)病情況進行了調(diào)查分析，結(jié)果報道如下。

1 一般情況

2016年，北京某京劇團兩名演員被職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷為職業(yè)性黑變病。某區(qū)疾病預防控制中心通過職業(yè)病報告網(wǎng)絡獲取患者基本信息，并聯(lián)合安監(jiān)部門對患者本人進行面訪，收集其臨床診斷資料，對患者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、個人防護情況等進行職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查，并分析其發(fā)病原因。

2例患者均為男性，年齡分別為53和52歲，既往職業(yè)史中均未接觸煤焦油、石油等常見職業(yè)性黑變病致病因素。兩人同在某京劇團從事京劇表演工作，角色為武生，從事京劇表演的工齡分別為35.5和35年。因演出需要，京劇演員需要使用各色油彩對面部進行化妝，據(jù)患者自述，演出結(jié)束后卸妝，油彩不易徹底清洗干凈，面部皮膚常有疼痛感、刺癢感。帶妝演出每次時長不等，每周4～5次?；瘖y前沒有皮膚防護措施。該劇團所有演員均未進行上崗前和在崗期間的職業(yè)健康檢查。未知該劇團其他京劇演員是否有皮膚色素異常情況。

2 臨床表現(xiàn)

2例患者均無既往過敏史和慢性皮膚病史，均為從事京劇化妝表演30年左右開始逐漸出現(xiàn)皮膚色素沉著癥狀。發(fā)病初期患者出現(xiàn)面部皮膚腫脹、眼睛腫痛、額頭及頸部皮膚色素沉著，額頭部位最明顯，同時伴有面部皮膚瘙癢和刺痛感。

3 職業(yè)病診斷

2例患者為同一劇團同一工種，都有長時間油彩化妝品接觸史?；颊叩钠つw色素沉著形態(tài)、部位和發(fā)病過程符合黑變病臨床特征。2016年，經(jīng)過敏原篩查、面部B超、病理學檢查等檢查手段，2例患者分別由2家職業(yè)病診斷機構(gòu)確診為職業(yè)性黑變病。

4 討論

4.1職業(yè)性黑變病是由勞動或作業(yè)環(huán)境中存在職業(yè)性有害因素引起的一種特殊的慢性色素沉著性疾病[8]。主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、色素代謝障礙性皮膚病。職業(yè)性黑變病的致病物不是單一的，說明本病的發(fā)生與個體的內(nèi)在因素有明顯關(guān)系。國內(nèi)報道有接觸煤焦油、瀝青、汽油、染料及橡膠等發(fā)病患者，由于煤焦油、瀝青中所含有害物質(zhì)較多，如吖啶、吡啶、蕙、蔡、酚等，對人體有一定危害，多數(shù)在接觸工齡15年以上發(fā)病[9]。

4.2戲劇演員因化妝使用油彩導致皮膚病變，1999年，王莉等[10]曾對北京京劇院127名演員做過調(diào)查。結(jié)果表明，演員對油彩的不良反應比較普遍、比較嚴重：約73%的演員面部或輕或重地患有一種或幾種皮膚病,如脂溢性皮炎、各種色素斑及粉刺、痤瘡等,推測可能與他們長期接觸油彩，皮膚受到刺激有關(guān)。1999年尚未發(fā)布職業(yè)性黑變病診斷標準，因此該研究未能明確調(diào)查對象中是否有職業(yè)性黑變病病例。京劇演員用的油彩包括各種顏色的粉劑、膏劑。還有各種胭脂、膠、定妝粉等。不同行當?shù)难輪T會選用不同的油彩，一般生、旦角主要使用白、肉、紅色，凈角則色彩多樣，有時可達十幾種[10]。油彩的種類、使用頻率、累計使用時間等因素與職業(yè)性黑變病的關(guān)系尚待進一步研究。

4.3職業(yè)性黑變病的主要影響物質(zhì)尚未明確，預防顯得尤為重要。特別是京劇劇團，并不是傳統(tǒng)意義上存在職業(yè)危害因素的用人單位，監(jiān)管部門日常無法開展有效監(jiān)督。因此，應加強劇團內(nèi)部健康教育工作，提高演員職業(yè)病防治意識；化妝前使用皮膚防護劑，工作后盡快徹底卸妝；定期組織健康體檢，特別是皮膚科檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。以上都是防治職業(yè)性黑變病的有效措施。

4.4此外，美國消費品安全委員會規(guī)定，藝術(shù)材料應按照ASTMD4236標準進行“藝術(shù)材料毒性標識法案(LHAMA)”的認證[11]。而我國目前尚沒有針對化妝油彩制定相關(guān)標準。應對劇團中其他演員的皮膚健康情況、使用油彩的種類、時間和個人防護等現(xiàn)狀進行調(diào)查，明確京劇化妝油彩種類、累計帶妝時間、化妝及卸妝方式等因素對皮膚健康的影響，盡快制定相關(guān)標準，保護京劇演員的健康。