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科學(xué)預(yù)防急性高原病

2018-03-24 05:54
解放軍健康 2018年1期
關(guān)鍵詞:發(fā)紺高原地區(qū)血氧

隨著軍事斗爭準備縱深發(fā)展,部隊官兵從平原奔赴高原地區(qū)訓(xùn)練任務(wù)加重。由于急進高原低氧環(huán)境,肌體很容易產(chǎn)生病理生理學(xué)變化及機能紊亂,有的甚至出現(xiàn)高原常見病。為此,應(yīng)該及時采取措施,科學(xué)預(yù)防,高效救治,以確保戰(zhàn)士的生命健康安全。

弄清急性高原病的病因急性高原病,是人體急進高原、暴露于低氧環(huán)境后產(chǎn)生的病理生理學(xué)變化及機能紊亂,并出現(xiàn)的各種相應(yīng)臨床癥狀,是高原地區(qū)的常見病,包括急性輕癥高原反應(yīng)(AMAD)、高原肺水腫(HAPE)、高原腦水腫(HACE)。具體來講,是指機體因高原低壓性缺氧引起的肺動脈壓突然升高、肺血容量增加、肺微循環(huán)障礙,導(dǎo)致液體滲漏至肺間質(zhì)和肺泡而引起的一種高原特發(fā)病。HACE又稱高原昏迷,是人體急速進入高原或從高原進入更高海拔區(qū)時以及久居高原者在某些因素(如過度疲勞、上感、劇烈運動、精神劇變、寒冷、酗酒等)作用下出現(xiàn)的嚴重神經(jīng)精神異常并伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐甚至意識障礙的一種高原特發(fā)病。

做好急性高原病早期診斷理論上行胸部正位平片檢查對早期診斷有不可替代的可實施性,且靈敏度較高,但由于條件受限,不能以此診斷標(biāo)準作為依據(jù),因此,給實際診斷帶來一定困難。尤其是由上感及AMAD發(fā)展到ASAD的早期表現(xiàn)無明顯特異性,等到出現(xiàn)典型癥狀時病情已發(fā)展至中晚期,加上HAPE可能不需經(jīng)過AMAD階段,積極探索更有效的早期診斷標(biāo)準尤為重要。目前認為,初上高原者如出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹?jié)q、腹瀉、便秘、口唇發(fā)紺、手足發(fā)麻等,首先應(yīng)考慮AMAD;如果伴隨發(fā)熱、畏寒、全身酸痛、乏力、喉痛、咳嗽、咳痰等,則首先考慮寒冷、勞累等導(dǎo)致的上呼吸道感染;如給予對癥處理后癥狀未見緩解,就需要警惕向ASAD的轉(zhuǎn)化,需要密切監(jiān)測血氧飽和度的變化及一般情況。對于HACE的早期診斷更是棘手,而HACE治療預(yù)后的關(guān)鍵之一就在于早期診斷。一般情況下,HACE腦功能的改變早于形態(tài)學(xué)改變,影像學(xué)改變相對滯后,臨床中常見癥狀典型而頭顱CT或MRI卻正常。前驅(qū)期表現(xiàn)中包括有劇烈頭痛(呈進行性加重)、惡心嘔吐(多為噴射性頻繁嘔吐)、發(fā)紺、氣促、不思飲食和嗜睡等癥狀,這些極容易與重度AMAD混淆。因此,出現(xiàn)上述癥狀時給予吸氧及對癥處理后未見明顯緩解,特別是患者出現(xiàn)血氧飽和度下降等癥狀,即可具有后送指征。

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