鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450053）宋艷艷 李彩霞 張銀花

本案選取了83例于我院行化療后出現(xiàn)骨髓抑制的白血病患者，給予其綜合性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比了患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及護(hù)理后骨髓抑制緩解情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取83例于2014年1月～2016年3月在我院行化療后出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象的白血病患者，其中男48例，女35例；年齡7～12歲，平均（9.3±2.2）歲；急性髓細(xì)胞性白血病53例，急性淋巴細(xì)胞性白血病30例。均利有WHO抗癌藥物骨髓抑制反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，所有患者均處Ⅳ骨髓抑制期。

1.2 方法 對(duì)患者行綜合性護(hù)理干預(yù)，因白血病患者需進(jìn)行多次化療，因此綜合性護(hù)理干預(yù)既包括化療后的護(hù)理，也包括化療前的護(hù)理，措施如下。

1.2.1 化療前 ①心理護(hù)理：為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及骨髓抑制發(fā)生原因，以消除患者緊張和疑慮；主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。②飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蛋白高、熱量高類食物，食物主為流質(zhì)、半流質(zhì)型，并嚴(yán)格消毒餐具。③病房管理：病房溫度保持在18℃～22℃之間，濕度保持50%；每日進(jìn)行病房消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免交叉感染。④口鼻腔護(hù)理：嚴(yán)禁用力挖鼻孔或擦鼻涕；口腔潰瘍或牙齦出血者可給予亞葉酸鈣進(jìn)行漱口。

1.2.2 化療后 ①感染：嚴(yán)格限制探視時(shí)間及人數(shù)，以免交叉感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作，并做好消毒隔離工作；早晚用紫外線照射病房1h，并開(kāi)窗通風(fēng)；保持皮膚清潔，排便通暢。②口腔潰瘍：讓患者保持口腔清潔、濕潤(rùn)，定期觀察患者口腔黏膜情況，若有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。③出血：定期檢查患者皮膚，看是否存在出血情況；胃腸道出血可給予三支九毫克去甲腎上腺素加入一百毫升生理鹽水分次口服，若發(fā)生大量出血應(yīng)嚴(yán)禁進(jìn)食，并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；眼內(nèi)出血應(yīng)即去枕平臥，并給予氧氣呼入，冷敷頭部，并將患者頭部偏向一側(cè)。④發(fā)熱：監(jiān)督患者注意保暖，定時(shí)為患者測(cè)量體溫；利用冰袋為患者行物理降溫，并適當(dāng)縮短患者蓋被時(shí)間，以幫助患者散熱，若患者情況較為嚴(yán)重，可給予消炎痛栓劑納肛或散利痛等進(jìn)行口服。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差；觀察患者護(hù)理后骨髓抑制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

83例患者均順利度過(guò)骨髓抑制期；患者護(hù)理前SAS評(píng)分為（68.53±12.62）分，護(hù)理后SAS評(píng)分為（51.03±11.24）分，護(hù)理后評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.963，P＜0.05）；護(hù)理期間，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染2例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.82%。

3 討論

白血病是一種臨床治愈難度非常大的血液疾病。當(dāng)前治療白血病的主要方式為化療[1]。但化療對(duì)于白血病患者是一個(gè)非常痛苦的過(guò)程，且在進(jìn)行化療之后，患者極易出現(xiàn)骨髓抑制情況，致患者口腔、全身皮膚黏膜出現(xiàn)感染、出血等現(xiàn)象，影響化療的順利進(jìn)行[2]，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者生命安全。為此，有必要于化療后給予白血病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以幫助患者穩(wěn)定情緒，順利完成化療。

本案在對(duì)83例白血病患者進(jìn)行化療后出現(xiàn)骨髓抑制期間給予了綜合性護(hù)理干預(yù)，包括化療前的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病房管理及口鼻腔護(hù)理等，以及化療后各并發(fā)癥的護(hù)理，包括感染、口腔潰瘍、出血、發(fā)熱等，觀察了其干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示，所有患者均順利度過(guò)骨髓抑制期；患者護(hù)理前SAS評(píng)分為（68.53±12.62）分，護(hù)理后為（51.03±11.24）分，護(hù)理前后比較存在明顯差異（P＜0.05）。另在護(hù)理期間，僅4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.82%。

綜上所述，對(duì)化療后骨髓抑制白血病患者行綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者繼續(xù)完成化療。