北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）謝京梅

1 消毒供應(yīng)室工作常見(jiàn)安全問(wèn)題分析

1.1 復(fù)用物品處理方面的問(wèn)題 流程不規(guī)范，污染物品處置不當(dāng)，有一些回收的器械未及時(shí)進(jìn)行處理，銹漬較嚴(yán)重的未及時(shí)更換，輕微銹漬的沒(méi)有進(jìn)行除銹處理。具體包括：①回收物品清點(diǎn)、分類(lèi)不認(rèn)真，清洗不徹底，會(huì)導(dǎo)致消毒、滅菌失敗。②包裝前未認(rèn)真檢查器械，不合格器械進(jìn)入包內(nèi)。包裝過(guò)程中存在漏包、少包、包布破損。對(duì)一些精密器械未進(jìn)行保護(hù)。③無(wú)菌物品存放不合格，發(fā)放核對(duì)不夠認(rèn)真，造成錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)。④滅菌裝載不夠規(guī)范，包裹之間空隙太小，影響蒸汽穿透，影響滅菌質(zhì)量，滅菌出現(xiàn)濕包未重新處理。

1.2 人員問(wèn)題 年齡偏大，學(xué)歷較低，技能不夠熟練，還有一些工人，專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)科技能更為欠缺。使安全措施不能有效執(zhí)行，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)安全問(wèn)題。包括：①工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不多，專(zhuān)業(yè)意識(shí)欠缺，對(duì)清洗的重要性認(rèn)識(shí)淡薄。②觀念陳舊，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，接受新知識(shí)新技術(shù)能力較差。③老弱病殘不能勝任一線工作的人員安置在供應(yīng)室，使人員素質(zhì)偏差，責(zé)任心不強(qiáng)，培訓(xùn)難度大。④承擔(dān)下收下送工作的臨時(shí)工人素質(zhì)差，對(duì)培訓(xùn)重要性認(rèn)識(shí)不足，接受能力差。

1.3 職業(yè)危害問(wèn)題 消毒供應(yīng)室是全院可復(fù)用污染物品的集中處，因此工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)極高。銳器傷、患者體液污染、回收物品清洗消毒不合格造成對(duì)人的感染、高熱燙傷、各種化學(xué)制劑對(duì)人的危害、紫外線的損傷等，均能引起職業(yè)危害。

1.4 設(shè)備、設(shè)施問(wèn)題 設(shè)備、設(shè)施有損壞仍繼續(xù)使用，未及時(shí)維修和保養(yǎng)，極易發(fā)生工作安全問(wèn)題。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 針對(duì)入科時(shí)間、學(xué)歷、職稱(chēng)、崗位的不同進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)及考核，使每位工作人員在不同階段、不同崗位均能得到規(guī)范化培訓(xùn)，樹(shù)立醫(yī)院感染“零寬容”理念，加強(qiáng)工作責(zé)任心。在工作中養(yǎng)成自覺(jué)負(fù)責(zé)和一絲不茍的良好職業(yè)習(xí)慣。壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門(mén)的培訓(xùn)。使全體人員深刻認(rèn)識(shí)到操作不規(guī)范有可能產(chǎn)生的不良后果，樹(shù)立“一切為臨床著想，一切為臨床服務(wù)”的思想。

2.2 實(shí)行制度化管理 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作流程。做到用制度管人，如崗位責(zé)任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對(duì)制度等。管理制度應(yīng)具有可操作性，不能流于形式。

2.3 實(shí)行量化考核加大監(jiān)督檢查力度 對(duì)易發(fā)生安全問(wèn)題的崗位、人員、環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)控制和管理，對(duì)可復(fù)用物品嚴(yán)格進(jìn)行分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存放。設(shè)質(zhì)控護(hù)士不定期檢查物品的清洗、包裝、消毒、滅菌、發(fā)放等質(zhì)量，不合格的及時(shí)處理。護(hù)士長(zhǎng)在每天常規(guī)檢查督導(dǎo)的基礎(chǔ)上，不定期抽查質(zhì)控護(hù)士和全科人員工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。具體包括：①滅菌前的物品管理：回收的污染物品及器具必須根據(jù)污染程度、不同材質(zhì)和形狀進(jìn)行分類(lèi)，嚴(yán)格采用多種清洗方式進(jìn)行清洗消毒。②滅菌后物品管理：滅菌后應(yīng)先查看化學(xué)監(jiān)測(cè)是否合格，其次檢查化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌色澤，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損。無(wú)菌包濕包、掉落地上或接觸污染物均算作滅菌失敗，應(yīng)重新處理。無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)、按標(biāo)識(shí)放置，位置固定，并按有效期先后順序擺放。無(wú)菌物品應(yīng)儲(chǔ)存于距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻≥5cm貨架上。無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，根據(jù)使用科室的需要，按物品清單，按規(guī)定路線，有專(zhuān)人、封閉式運(yùn)送車(chē)進(jìn)行發(fā)放。

2.4 職業(yè)危害的防護(hù) 提高認(rèn)知，轉(zhuǎn)變觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。改善工作環(huán)境，各區(qū)域安裝通風(fēng)換氣、降溫及消音設(shè)備等。備有合格、充足、適用的防護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)職業(yè)危害防護(hù)教育，掌握各種物品的使用方法。

2.5 設(shè)備及設(shè)施的安全管理 設(shè)備、設(shè)施有損壞應(yīng)及時(shí)維修，設(shè)備的安裝、調(diào)試和維修必須請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，每臺(tái)設(shè)備有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有操作規(guī)程及安全管理制度，進(jìn)行定期的檢測(cè)和保養(yǎng)，并記錄齊全。定期對(duì)滅菌器的安全閥和壓力表進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)，定期維護(hù)設(shè)備。

2.6 加強(qiáng)與臨床科室的溝通 定期發(fā)放“征求意見(jiàn)表”，了解臨床科室消毒物品供應(yīng)情況，了解臨床科室需求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。加強(qiáng)與院感科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)的溝通，與其共同協(xié)商提高消毒質(zhì)量的措施，不斷改進(jìn)工作方法。

3 小結(jié)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理水平及工作質(zhì)量反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力，也展現(xiàn)了院內(nèi)感染管理的狀況。安全管理是消毒供應(yīng)室工作管理的核心，能為醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展提供質(zhì)量保障。所以，嚴(yán)格管理制度，規(guī)范行為操作，科學(xué)人性化的實(shí)施，是落實(shí)消毒供應(yīng)室工作安全管理的關(guān)鍵。