河南省滑縣人民醫(yī)院（456400）李海英

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂，經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)[1]。我科針對(duì)2016年5月～2017年5月共上報(bào)的5例管道滑脫護(hù)理不良事件，其中3例為子宮脫垂陰式子宮全切術(shù)后尿管滑脫，采取回顧性分析，探討發(fā)生尿管滑脫的原因，以減少管道滑脫的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例患者，年齡65～76歲，臨床表現(xiàn)均為3度子宮脫垂，2例有尿潴留現(xiàn)象，1例外脫子宮表面潰爛，自理能力評(píng)分在80～100分，留置尿管均為16Fr雙腔導(dǎo)尿管。

1.2 護(hù)理 術(shù)后留置尿管，固定于床旁，床尾懸掛管道防滑脫標(biāo)識(shí)，術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，禁食水，6小時(shí)后自由體位，進(jìn)流食，每2小時(shí)翻身一次。每日2次用2%碘伏擦洗尿道口及會(huì)陰部，陰道填塞24小時(shí)后取出，固定開放尿管，每2～3小時(shí)開放一次，鍛煉膀胱括約肌功能，根據(jù)輸液或進(jìn)食水情況酌情調(diào)整尿管關(guān)閉時(shí)間。

1.3 健康教育 患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)謹(jǐn)防尿管牽拉、打折，患者下床活動(dòng)時(shí)置尿管低于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流引起感染，囑患者每日飲水不少于2000ml。

2 尿管滑脫的原因分析

2.1 護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足 低年資護(hù)士缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者管道滑脫的危險(xiǎn)因素，例如，每日做會(huì)陰護(hù)理時(shí)忽略了觀察尿管固定方法是否正確、固定是否牢固，是否已有滑脫跡象。尿管插入過淺或給氣囊注水過程中不能很好地固定尿管使氣囊脫入尿道[2]。

2.2 護(hù)理人力資源不夠 尿管滑脫事件發(fā)生時(shí)間集中在18:00～次日08:00，考慮與該時(shí)段護(hù)理人員不足有關(guān)，護(hù)士巡視不到位，患者下床活動(dòng)時(shí)沒有及時(shí)協(xié)助及指導(dǎo)妥善固定尿管。

2.3 尿管本身問題 雙腔導(dǎo)尿管說明書注明氣囊內(nèi)注入氣體或者生理鹽水都可，但是3例尿管滑脫的尿管2例都是注入的空氣，滑脫后的尿管氣囊內(nèi)氣體所剩無幾，由此推斷存在慢性泄氣、漏氣可能。

2.4 健康教育不到位 護(hù)患溝通不足是所有差錯(cuò)事件發(fā)生的首要原因，護(hù)士只是簡(jiǎn)單交代了留置尿管的注意事項(xiàng)，或者已向患者詳細(xì)講解了留置導(dǎo)尿的重要性，但未了解患者的病情及接受程度。老年人活動(dòng)不靈便加上術(shù)后疼痛，下床活動(dòng)時(shí)顧此失彼，手忙腳亂不能妥善固定尿管甚至牽拉到尿管。

3 對(duì)策

3.1 制定規(guī)范化的留置導(dǎo)尿流程 雙腔導(dǎo)尿管的氣囊內(nèi)一律注射生理鹽水15ml，經(jīng)研究證實(shí)，注入15ml水即可起到有效固定作用，體外實(shí)驗(yàn)證明，氣囊注入15ml生理鹽水后，氣囊近似腰鼓形，尿管位于球形正中心，氣囊質(zhì)地較硬不易變形，尿管不易滑入尿道內(nèi)。在每日的尿管護(hù)理醫(yī)囑單上簽字，執(zhí)行人簽名，提高護(hù)士責(zé)任心。

3.2 針對(duì)于人力資源不足的對(duì)策 實(shí)行雙夜班制，護(hù)士機(jī)動(dòng)排班，低年資護(hù)士與高年資護(hù)士穿插排班，高年資護(hù)士帶領(lǐng)、監(jiān)督低年資護(hù)士完成本班護(hù)理工作。當(dāng)日五臺(tái)以上手術(shù)二線班頂班。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，定時(shí)檢查尿管，防止尿管受壓、打折、阻塞等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，協(xié)助患者理順尿管，妥善固定。發(fā)現(xiàn)尿管滑脫后立即上報(bào)主管醫(yī)生，觀察病情變化，安撫病人及家屬，囑患者多飲水，不憋尿，根據(jù)病情，必要時(shí)遵醫(yī)囑再行留置導(dǎo)尿術(shù)。

3.3 深入開展健康教育 留置導(dǎo)尿前簡(jiǎn)單告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。留置導(dǎo)尿后分發(fā)健康教育處方，包括尿管固定的方法，翻身、下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，讓患者時(shí)刻注意留置導(dǎo)尿管，以防出現(xiàn)問題。

3.4 留置導(dǎo)尿前認(rèn)真核對(duì)尿管的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期和滅菌期，過期的堅(jiān)決不予使用，插管前檢查氣囊的密封性和回縮性以及氣囊是否可以均勻膨脹。尿管以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，60cm為宜，以備病人左右翻身用。

3.5 經(jīng)驗(yàn)處理方法 雙腔導(dǎo)尿管的氣囊內(nèi)注射15ml生理鹽水固定牢固、安全有效。氣囊注入15ml生理鹽水后，氣囊近似腰鼓形，尿管位于球形正中心，氣囊質(zhì)地較硬不易變形，尿管不易滑入尿道內(nèi)，也可減少膀胱尿道入口處黏膜組織的壓迫，減輕患者的不適感及并發(fā)癥。氣囊內(nèi)不要注射空氣。