姜仁建，趙小芹

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

桂枝茯苓丸是《金匱要略》所載的治療婦科癥瘕的方劑，由桂枝﹑茯苓﹑牡丹皮﹑桃仁﹑芍藥各等分組成，具有活血化瘀﹑消癥散結(jié)﹑調(diào)和氣血的作用。近年來，證實(shí)桂枝茯苓丸能改善子宮肌瘤患者凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血清炎癥因子濃度，調(diào)節(jié)性激素分泌等作用，現(xiàn)綜述如下。

1　改善凝血功能

李莉等［1］研究桂枝茯苓丸對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性子宮肌瘤的防治作用，結(jié)果顯示桂枝茯苓丸能抑制子宮肌瘤模型大鼠靜脈血血小板聚集，降低血液黏度，延長(zhǎng)凝血時(shí)間﹑凝血酶原時(shí)間（PT）及白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT），證實(shí)桂枝茯苓丸可改善凝血功能。

2　改善血液流變學(xué)指標(biāo)

徐愛玲［2］分析米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤療效，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸可降低受試者靜脈血全血黏度高切﹑全血黏度低切﹑血漿黏度，能改善血流狀態(tài)。

3　降低血清炎癥因子濃度

降低血清hs-CRP濃度。hs-CRP是子宮肌瘤相關(guān)炎癥因子之一，王淑［3］在用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤時(shí)，檢測(cè)患者血清hs-CRP值，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸能降低血清hs-CRP濃度，減輕炎癥反應(yīng)。

降低血清前裂腺素濃度。張新莊等［4］在探索桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的分子作用機(jī)制和潛在活性成分時(shí)，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊可降低子宮肌瘤患者血清前列腺素濃度，認(rèn)為其機(jī)制可能與前列腺素的合成或釋放及相關(guān)通道的調(diào)控有關(guān)。

降低血清INF-α濃度。張莉敏等［5］用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸治療組患者血清中INF-α水平為（0.30±0.21）ng/L，對(duì)照組患者血清TNF-α水平值（1.68±1.89）ng/L，提示桂枝茯苓丸有助于改善子宮肌瘤患者炎癥反應(yīng)。

4　降低腫瘤標(biāo)志物表達(dá)

秦海燕［6］觀察桂枝茯苓丸治療早期子宮肌瘤，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸治療組患者血清腫瘤標(biāo)志物濃度明顯低于對(duì)照組，說明桂枝茯苓丸可降低早期子宮肌瘤患者腫瘤標(biāo)志物的合成或釋放。張莉敏等［5］亦證實(shí)桂枝茯苓丸能降低子宮肌瘤患者血清中CA125級(jí)CA199水平。

5　調(diào)節(jié)性激素分泌

尹封云［7］用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤，發(fā)現(xiàn)患者雌二醇（E2）﹑促卵泡激素（FSH）﹑黃體生成素（LH）﹑孕酮（P）等性激素水平更趨于正常。張莉［8］報(bào)道桂枝茯苓丸有助于降低子宮肌瘤患者血清性激素的作用，從而抑制子宮肌瘤的發(fā)展。研究證實(shí)，桂枝茯苓丸能保持雌二醇﹑孕酮﹑睪酮﹑催乳激素﹑卵泡生成素﹑黃體生成素等性激素的相對(duì)穩(wěn)定［9-10］。

6　抑制子宮平滑肌細(xì)胞增殖

陶曉倩等［11］報(bào)道桂枝茯苓丸含有沒食子酸﹑芍藥苷﹑丹皮酚﹑苦杏仁苷﹑苯甲酰芍藥苷﹑五沒食子酰葡萄糖等成分，對(duì)小鼠離體子宮平滑肌增殖有明顯抑制作用。孫蘭等［12］進(jìn)行桂枝茯苓膠囊及活性成分組合物（15個(gè)成分）對(duì)子宮肌瘤細(xì)胞抑制作用及其機(jī)制的相關(guān)研究，通過CCK-8法分析桂枝茯苓膠囊及活性成分組合物對(duì)經(jīng)原代及傳代培養(yǎng)的人子宮肌瘤細(xì)胞的抑制作用，檢測(cè)細(xì)胞凋亡﹑線粒體膜電位﹑caspase-3活性，采用Western Blot法檢測(cè)Bcl-2蛋白表達(dá)情況。結(jié)果顯示桂枝茯苓膠囊及組合物可誘導(dǎo)人子宮肌瘤細(xì)胞凋亡﹑引起人子宮肌瘤細(xì)胞線粒體膜電位的下降﹑子宮肌瘤細(xì)胞中Caspase-3活性明顯升高，誘導(dǎo)人子宮肌瘤細(xì)胞中Bcl-2下調(diào)﹑Bax上調(diào)，Bcl-2/Bax比例下降，證實(shí)桂枝茯苓膠囊（212μg/mL）及活性成分組合物（48﹑24μg/mL）對(duì)子宮肌瘤細(xì)胞增殖有抑制作用，其作用機(jī)制可能與抑制線粒體信號(hào)通路（膜電位下降﹑Bcl-2/Bax比率降低﹑Caspase-3活性增強(qiáng)）有關(guān)。

7　調(diào)節(jié)月經(jīng)量

子宮肌瘤瘤體若影響子宮平滑肌收縮，在月經(jīng)期間達(dá)不到自身壓迫止血的作用，將會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)失血性休克。寧維娟［13］用桂枝獲菩膠囊治療子宮肌瘤伴月經(jīng)量多150例，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸可縮小瘤體，還能減少月經(jīng)期出血量，總有效率95%。

8　調(diào)節(jié)免疫功能

研究表明子宮肌瘤與免疫反應(yīng)有關(guān)。江益平等［14］研究證實(shí)桂枝茯苓膠囊含有芍藥苷﹑桂皮醛﹑丹皮酚﹑苦杏仁苷﹑肉桂酸﹑茯苓酸﹑白芍苷﹑香豆素等12種單體化合物，可以促進(jìn)脾臟T淋巴細(xì)胞體外增殖轉(zhuǎn)化，上調(diào)脾臟共刺激分子CD80和CD86的表達(dá)水平，促進(jìn)二者的反應(yīng)活性，調(diào)節(jié)黏附相關(guān)的免疫分子表達(dá)，對(duì)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫具有良好的增強(qiáng)作用，從而改善子宮肌瘤預(yù)后。

9　改善癥狀

既往研究顯示疾病與患者體內(nèi)激素水平呈正相關(guān)性，伴隨病情的遷延，激素濃度會(huì)進(jìn)一步增多，加劇激素異常情況，最終造成肌瘤體積逐漸增大，出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)﹑貧血及心理疾患［15］。陳敬清［16］發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊有利于降低性激素水平，提高血紅蛋白，糾正慢性失血導(dǎo)致的貧血。白慧萍［17］用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤，發(fā)現(xiàn)可改善血液卵泡刺激素與血液黃體生成素水平，緩解子宮平滑肌痙攣，減輕疼痛。

10　小 結(jié)

子宮肌瘤是女性激素依賴性疾病，故減少血清中性激素水平﹑抑制性激素受體或?qū)剐约に厥侵委煹闹饕绞?。桂枝茯苓丸療效好且安全，作為治療子宮肌瘤的首選藥物有必要進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究。