楊愛國，郭靈龍

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

張恩樹主任中醫(yī)師系揚(yáng)州市名中醫(yī)，江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——揚(yáng)州任氏“然”字門中醫(yī)內(nèi)科第十二代傳人，從醫(yī)50余年，臨證善用經(jīng)方，自創(chuàng)時方，善治內(nèi)科雜癥。吾等有幸跟師張老，侍其左右，耳聞目染，收益頗多。現(xiàn)將吾師治療男性乳癖驗(yàn)案一則整理如下。

金某，男，75歲，2017年6月7日初診。近來情志不暢，常感左乳房不適。查左乳房可捫及2cm×2.5cm腫塊，活動度可，觸痛陽性，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弦。B超示左乳低回聲區(qū)，考慮炎性改變。診斷為乳癖。屬肝氣失疏，心脾郁結(jié)，氣血失調(diào)，痰濕阻滯乳絡(luò)。治以疏肝理氣散結(jié)。方用柴胡疏肝散加減。藥用醋炒柴胡10g，郁金10g，制香附10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，蒲公英15g，莪術(shù)10g，穿山甲10g（后下），大貝母10g，甘草5g。7劑，水煎服，日1劑。6月15日復(fù)診，左乳不適感減輕，但局部仍有疼痛，效不更方，繼用上方加延胡索10g﹑炒川楝子10g，繼服7劑。6月22日三診，癥狀消失，左乳房腫塊消失，囑繼服7劑鞏固善后。隨訪3個月乳癖未萌。

乳癖多為情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，痰凝﹑瘀血阻于乳絡(luò)，致乳房腫塊。足厥陰肝經(jīng)行乳頭，足陽明胃經(jīng)過乳房，足太陰脾經(jīng)行乳外，乳癖病的發(fā)生與肝﹑脾﹑胃關(guān)系密切。若情志內(nèi)傷，憂思惱怒則肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣血瘀滯，氣不行津，津液凝聚成痰；復(fù)因肝木克土，致脾不能運(yùn)濕，胃不能降濁，則痰濁內(nèi)生；氣滯痰濁阻于乳絡(luò)則為腫塊疼痛。

老年男性患乳癖病臨床上很少見，其發(fā)病主要與體內(nèi)的性激素代謝紊亂和雌雄激素比例失衡有關(guān)。柴胡疏肝散加減方中柴胡條達(dá)肝氣﹑散郁結(jié)﹑引藥入肝經(jīng)，香附疏肝理氣，郁金行氣活血解郁，當(dāng)歸﹑赤芍養(yǎng)血活血，蒲公英﹑莪術(shù)﹑穿山甲﹑大貝母清熱散結(jié)﹑通絡(luò)止痛。

值得一提的是，在肝硬化失代償期的患者中，可見男性乳房發(fā)育征象，系體內(nèi)雌雄激素失調(diào)所致，不可誤診為單純?nèi)轳?。男性乳腺癌雖然極為少見，但早期也常為乳房腫塊或疼痛，如治療較長時間后腫塊仍未見明顯縮小或消失，需要考慮此病，必要時可行影像學(xué)或病理學(xué)檢查，以防誤診。