鄧曉，余兆敏，宋衛(wèi)平

(梅州市人民醫(yī)院眼科，廣東 梅州 514031)

臨床視覺(jué)電生理的研究自20世紀(jì)中期開(kāi)始，至今已有近60年的歷史[1]。國(guó)際臨床視覺(jué)電生理學(xué)會(huì)已制定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)內(nèi)容，國(guó)內(nèi)也已有相當(dāng)多醫(yī)院購(gòu)買了相關(guān)設(shè)備。已有大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明視覺(jué)誘發(fā)電位(visual evoked potential，VEP)在評(píng)估視功能中的重要作用[2]。它可以直接客觀地反映視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)視覺(jué)中樞信號(hào)的傳遞過(guò)程，提供整個(gè)視路的功能情況，其做為客觀視功能的測(cè)試是任何其他眼科的檢查所不能替代的[3]。本研究以60眼眼外傷患者為研究主體，分析眼外傷后視功能評(píng)估中視覺(jué)誘發(fā)電位的臨床價(jià)值。具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月于我院治療的眼外傷患者共60例共60眼為為研究主體。與此同時(shí)選取60例患者健康眼為對(duì)照，且健康眼視功能正常，矯正視力大于等于0.8。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。男44眼，女16眼，年齡8～63歲，平均年齡(33.02±11.46)歲。導(dǎo)致眼外傷的原因：硬物擊傷23例、車禍傷12例、撞傷14例、打傷11例。

納入準(zhǔn)則：(1)所有入選的研究主體經(jīng)檢查后均符合眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者無(wú)眼病史；(3)患者無(wú)精神相關(guān)性疾病，理解認(rèn)知能力正常；(4)眼外傷發(fā)生后14d內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行檢查；(5)患者知曉同意此次研究，并簽屬知曉同意書。排除準(zhǔn)則：(1)文化程度較低、智力及聽(tīng)力障礙者；(2)患有其它疾??；(3)拒絕參與此項(xiàng)研究者。

60傷眼中，視力大于等于0.1的49眼行圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢查(PVEP)，健側(cè)眼為對(duì)照。視力小于0.1的11眼行閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查(FVEP)，且患者的眼外傷均較為嚴(yán)重，接受了手術(shù)治療，健側(cè)眼為對(duì)照。

1.2 檢查方法

用德國(guó)ROLAND視覺(jué)電生理儀進(jìn)行檢測(cè)。電極為Ag-AgCl盤狀電極，記錄電極置于枕外粗隆上3 cm，參考電極置于前額正中皮膚上，地電極置于耳垂。恒定的背景光下，患者為自然瞳孔，安靜坐式，距離屏幕1 m，囑患者雙眼與屏幕刺激器中點(diǎn)等高并注視視屏中心標(biāo)注點(diǎn)。最佳矯正視力≥0.1者，行PVEP檢查，最佳矯正視力<0.1者行FVEP檢查。PVEP采用黑白棋盤格圖案翻轉(zhuǎn)刺激形式，刺激頻率2 Hz，空間頻率1.0°和15'，平均亮度50 cd/m2，對(duì)比度99%，采樣時(shí)間250 ms。FVEP采用全視野白色閃光刺激。每眼重復(fù)進(jìn)行兩輪測(cè)定，以觀察重現(xiàn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

行PVEP測(cè)定時(shí)能夠在枕部觀察到三相復(fù)合波，分別為N75、P100、N135。P100相對(duì)來(lái)說(shuō)穩(wěn)定性較好，故將P100波形分化及潛伏期波幅作為分析指標(biāo)。行FVEP者可觀察到N1、P1、N2、P2、N3、P3等波形，其中最常見(jiàn)成分為大約出現(xiàn)在90 ms和120 ms處的N2和P2波，故將P2波形的潛伏期和振幅作為分析指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 VEP異常情況

60例傷眼其VEP測(cè)定結(jié)果如下：正常17例(28.33%)，異常43例(71.66%)。異常情況如下：17眼P100 / P2波潛伏期延長(zhǎng)伴振幅下降，14眼P100 / P2波單純振幅下降，54眼P100 / P2波單純潛伏期延長(zhǎng)，3眼 P100 / P2波消失。本研究中行PVEP檢查異常32眼(65.31%)，行FVEP檢查異常11眼(100.00%)。

2.2 傷眼與健康眼PVEP檢查比較

傷眼的潛伏期顯著大于健康眼(P<0.05)，波幅顯著小于健康眼(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 傷眼與健康眼PVEP檢查比較

2.3 傷眼與健康眼FVEP檢查比較

傷眼的潛伏期顯著大于健康眼(P<0.05)，波幅顯著小于健康眼(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 傷眼與健康眼FVEP檢查比較

3 討 論

視功能是反映眼病診治結(jié)果的重要指標(biāo)之一。眼外傷屬于眼科的常見(jiàn)病。當(dāng)患者發(fā)生眼外傷時(shí)有一部分患者其屈光間質(zhì)和眼底檢查均未見(jiàn)明顯異常，但主訴有視力下降甚至無(wú)光感。其中部分患者有器質(zhì)性損傷，但直到病情晚期才體現(xiàn)為眼底形態(tài)學(xué)改變，這種損傷可以是永久性，也可為暫時(shí)性，如不采取及時(shí)有效治療，視功能障礙或不可恢復(fù)，而沒(méi)有得到早期診斷治療可能影響治療效果；另有部分患者實(shí)際上沒(méi)有器質(zhì)性損傷，僅因糾紛或疼痛等出現(xiàn)偽象性視力下降或偽盲，而常規(guī)視力或其他檢查常不能做出完整客觀的視覺(jué)功能評(píng)價(jià)[5]。因此，客觀判斷患者是否視力下降及程度，準(zhǔn)確評(píng)估患眼傷殘程度及早期診斷尤為重要。視覺(jué)誘發(fā)電位做為神經(jīng)電生理檢查，是客觀的無(wú)損傷的測(cè)定，對(duì)于主觀檢查不合作者也可做為有效的視功能檢測(cè)，可為判斷視神經(jīng)損傷及早期診斷治療提供客觀依據(jù)。

VEP主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視覺(jué)中樞的傳導(dǎo)功能。PVEP主要反映形覺(jué)信息的傳遞功能，其中以在100 ms左右出現(xiàn)的正波P100具有較好的穩(wěn)定性，故臨床上常采用測(cè)定P100來(lái)評(píng)估VEP的功能[6]。P100波振幅反映視網(wǎng)膜機(jī)能正常的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量，潛伏期則與視信息在視路中傳導(dǎo)速度有關(guān)[7]。FVEP代表視路傳導(dǎo)總體情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)測(cè)定眼外傷患者的P100潛伏期顯著的延長(zhǎng)，且振幅明顯的降低。即當(dāng)眼外傷發(fā)生后視神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度明顯減慢，視覺(jué)中樞神經(jīng)的興奮強(qiáng)度顯著降低。PVEP的異常主要體現(xiàn)在P100潛伏期及振幅的異常，而FVEP的個(gè)體差異較大，異常主要體現(xiàn)為P2波潛伏期及振幅改變，視力與幅度呈負(fù)相關(guān)。眼外傷發(fā)生后傷眼的視力降低越明顯，其潛伏期則會(huì)表現(xiàn)的越長(zhǎng)，振幅則會(huì)越低，甚至消失。分析其原因可能為眼外傷發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，包含軸索及髓鞘損傷，為神經(jīng)繼發(fā)性損傷及原發(fā)性損傷的結(jié)果。本研究測(cè)定視力小于0.1的傷眼，其FVEP的異常率為100%，考慮主要是因?yàn)樾蠪VEP的患眼均視力極差，神經(jīng)損傷程度較行PVEP患者更嚴(yán)重，故異常檢出率較高。VEP還可對(duì)視神經(jīng)損傷的位置判斷具有一定的參考價(jià)值，若兩眼間P100潛伏期差別過(guò)大，則可說(shuō)明潛伏期長(zhǎng)的側(cè)眼發(fā)生病變。如果眼外傷發(fā)生在單側(cè)眼，但經(jīng)測(cè)定兩眼的P100潛伏期均延長(zhǎng)，則可說(shuō)明兩眼均發(fā)生視神經(jīng)病變或視交叉病變。

綜上所述，應(yīng)用視覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估眼外傷患者的視功能，方法安全，診斷結(jié)果可靠，客觀度高，能排除患者的主觀因素，是非侵入性、可重復(fù)操作的新技術(shù)。

[1] 劉慧，李娜，姜彥,等. 視神經(jīng)減壓術(shù)前閃光視覺(jué)誘發(fā)電位與外傷性視神經(jīng)病預(yù)后的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥，2015，11:61-62.

[2] 盧毓敏，童繹，馬勝生,等. 圖形視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)隱匿型間接視神經(jīng)損傷早期診斷的價(jià)值[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38(4):270-274.

[3] 齊林嵩，姚璐，安晶,等. 視覺(jué)誘發(fā)電位和多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖在眼鈍挫傷功能評(píng)估中的作用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(10):1030-1034.

[4] 過(guò)姿芳，張珍東. 高頻超聲診斷在眼外傷的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(11):2031-2033.

[5] 劉美麟，陳曉隆. 開(kāi)放性眼外傷的臨床特點(diǎn)及治療效果分析[J]. 國(guó)際眼科雜志，2016，16(6):1199-1202.

[6] 張靜楷，顏華，吳梅筠，等.視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)挫傷眼視神經(jīng)損傷的評(píng)價(jià)[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003，25(2):93-94.

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[8] 張效房，楊進(jìn)獻(xiàn). 眼外傷學(xué)[M]. 鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:97.