王炳輝

心絞痛是臨床常見心血管疾病之一, 其主要發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)短暫的缺血、缺氧。出現(xiàn)心絞痛這一臨床癥狀, 主要提示冠狀動(dòng)脈存在狹窄, 可以誘發(fā)多種并發(fā)癥。其在中醫(yī)學(xué)歸于“胸痹”范疇, 治療采用《金匱要略》經(jīng)典方劑瓜蔞薤白白酒湯治療, 作者從2016年起對(duì)心絞痛患者采取瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100例心絞痛患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例。試驗(yàn)組中男23例, 女27例,年齡45～66歲, 平均年齡(55.0±4.3)歲；對(duì)照組中男22例,女28例, 年齡44～66歲, 平均年齡(55.0±4.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胸痹寒凝心脈證。②臨床上有胸悶、胸痛的表現(xiàn), 心電圖顯示其有心絞痛癥狀。③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心力衰竭患者, Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者。②不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè), 給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯注射液（齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000637）治療,用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2 mg/h開始靜脈滴注, 根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量, 最大劑量為8～10 mg。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用瓜蔞薤白白酒湯治療。方劑組成為：瓜蔞15 g,薤白15 g, 白酒5 g, 桔梗15 g, 牛膝15 g, 紅花15 g, 赤芍15 g,川芎15 g, 水蛭5 g, 生地20 g, 水煎服用, 1劑/d, 分2～3次服用。療程為14 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。顯效：臨床癥狀消失, 心電圖明顯改善,ST-T 段恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失明顯減輕, 仍有胸悶與心悸, 心電圖有所改善；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為92.0%, 明顯高于對(duì)照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%), %］

3 討論

心絞痛是臨床心內(nèi)科常見的疾病之一, 在臨床具有高發(fā)性。心絞痛的發(fā)生主要是心肌需求與心肌灌注失調(diào)時(shí)產(chǎn)生。心電圖的表現(xiàn)主要是R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平或倒置, 對(duì)于治療主要采取擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間, 降低心肌耗氧量。在中醫(yī)學(xué)中冠狀心病心絞痛屬于胸痹證范疇,胸痹證的病因縱多, 主要是由外邪入侵、飲食失調(diào)、情志失暢、年老體弱等原因?qū)е? 早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)就有“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊, 其氣必虛”說明機(jī)體生病主要是由于體質(zhì)虛弱之時(shí)感受外邪而生病。在《金匱·胸痹短氣病脈篇》中對(duì)該病的病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)的描述, “夫脈當(dāng)取太過不及, 陽(yáng)微陰弦即胸痹而痛, 所以然者, 則其極虛也”。說明病機(jī)主要胸陽(yáng)不振、陰寒內(nèi)盛、陰乘陽(yáng)位, 痹阻不通導(dǎo)致。瓜蔞薤白白酒湯是《金匱要略》的經(jīng)典方劑, 主要由瓜蔞 、薤白 、白酒組成。在《金匱要略》中對(duì)其主治病癥描述為“癥見胸部隱痛, 甚至胸痛徹背, 喘息咳唾, 短氣, 舌苔白膩, 脈沉弦或緊?！惫谛牟⌒慕g痛在中醫(yī)學(xué)中歸于“胸痹”、“心痛”范疇。該病主要由于陽(yáng)氣不足, 陰邪內(nèi)盛而導(dǎo)致, 總體病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí), 主要是氣、血 、陰、陽(yáng)虧虛導(dǎo)致的, 主要的病理產(chǎn)物為寒凝、氣滯、痰濁 、血瘀, 瓜蔞薤白白酒湯主要是治療寒凝血瘀癥, 方中瓜蔞可以起到理氣寬胸, 滌痰散結(jié)的作用為君藥, 薤白為溫陽(yáng)滑利之品, 可以通陽(yáng)散結(jié), 并且還有止痛之功, 為臣藥兩藥相須配伍, 可以起到祛痰結(jié), 通陽(yáng)氣的作用, 是治療胸痹之要藥。白酒為引經(jīng)之品, 起到辛散溫通, 行氣活血的作用, 增強(qiáng)薤白的通陽(yáng)之功。本試驗(yàn)在原方的基礎(chǔ)上又加紅花、赤芍起到活血化瘀, 溫經(jīng)通脈的作用,川芎為理氣佳品, 化瘀同時(shí)兼理氣。生地即可養(yǎng)血又可活血,是化瘀而不留瘀的佳品。桔梗寬胸理氣增加薤白通陽(yáng)之功。有現(xiàn)代藥理研究顯示［1,2］, 瓜蔞、薤白均有擴(kuò)張血管的作用,同時(shí)還可以抗血缺氧, 抑制血小板的集聚, 調(diào)節(jié)血液粘稠度。瓜蔞薤白白酒湯方劑藥理學(xué)研究顯示, 在給大鼠進(jìn)行灌注后,可以改善大鼠心肌纖維化, 增加左室內(nèi)壓、減少左室舒張末期壓對(duì)心臟功能有促進(jìn)作用, 同時(shí)改善心臟的回心血流量,起到降低心率的作用。新西蘭兔進(jìn)行瓜蔞薤白白酒湯灌注后,其血小板的粘附性明顯降低［3］。有調(diào)查顯示, 可以改善大鼠的心電圖、心肌酶譜和心肌病理抑制乳酸脫氫酶和肌酸激酶的釋放, 對(duì)大鼠的心肌病變有促進(jìn)作用, 保護(hù)心肌細(xì)胞［4］。單硝酸異山梨酯, 為臨床上治療心絞痛的常用藥物, 主要是松弛血管平滑肌, 減少血管外周阻力, 使機(jī)體靜脈容量增加,靜脈回流減少, 降低心臟前后負(fù)荷, 減低機(jī)體心律, 抑制心肌收縮力, 降低心肌耗氧, 增加冠脈供血, 緩解心絞痛和心肌缺血［5］。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組總有效率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)心絞痛患者采取瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療, 可以明顯改善患者的臨床癥狀, 改善其心電圖, 值得推廣。

［1］ 楊瓊芬, 畢德飛, 吳紅波, 等.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛42例臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(1):228.

［2］ 丁文文, 林德重, 王新全.中藥聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛效果觀察.中醫(yī)臨床研究, 2014(6):8-9.

［3］ 劉義楠, 劉明.瓜蔞薤白湯的藥理學(xué)研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息,2017, 34(2):128-130.

［4］ 卞海, 宋燕, 王雅娟, 等.瓜蔞薤白白酒湯對(duì)硬膜下血腫模型大鼠血清炎癥因子影響的實(shí)驗(yàn)研究.中成藥, 2014, 36(5):1051-1053.

［5］ 卞海, 楊帆, 張靜, 等.瓜蔞薤白白酒湯對(duì)硬膜下血腫模型大鼠抗凝血實(shí)驗(yàn).中成藥, 2015, 37(6):1333-1335.