吳文彤

CSP屬于較為常見的異位妊娠類型, 是指受精卵于剖宮產術后子宮瘢痕處著床的一種妊娠類型, 于1978年首次提出。數(shù)據(jù)顯示CSP的發(fā)病率占異位妊娠的6%左右［1］。隨著近年來我國越來越多的人選擇剖宮產, 導致CSP的檢出率也逐年上升。CSP患者確診后要求盡早治療并盡可能保留患者生育功能, 但現(xiàn)階段尚未出臺一個確切治療方案。為此, 本文通過隨機對比分析, 研究腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷和宮腔鏡妊娠病灶清除聯(lián)合應用于CSP治療中的臨床效果。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例CSP患者, 根據(jù)就診時間不同分為常規(guī)組(2015年1～9月來院就診)與聯(lián)合組(2016年1～9月來院就診), 每組47例。入選者均予以陰道超聲檢查后確診, 無誤診。常規(guī)組患者年齡23～38歲, 平均年齡(29.54±3.57)歲,平均孕周(9.54±1.65)周, 1次剖宮產者32例, 2次剖宮產者15例；聯(lián)合組年齡23～40歲, 平均年齡(30.17±3.45)歲, 平均孕周(10.17±1.52)周, 1次剖宮產30例, 2次剖宮產者17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以B超下清宮術治療。聯(lián)合組采取腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療, 要求患者取膀胱截石位、頭低臀高, 在氣腹壓13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)條件下采用四孔法置入腔鏡, 腹腔鏡直視下近宮頸處韌帶后葉腹膜, 確保兩側子宮動脈充分暴露后, 用可吸收線對子宮動脈予以結扎, 腹腔鏡觀察下顯示宮體顏色轉為紫紅色則視為阻斷成功；將膀胱子宮反折腹膜打開后, 宮腔鏡直視下予以妊娠清除, 發(fā)現(xiàn)包塊縮小后予以病灶清除, 如有必要可注射米非司酮45 mg/d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組手術時間、住院時間、住院費用及月經恢復時間；同時統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。對所有患者均予以1年隨訪, 統(tǒng)計患者再次妊娠成功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、住院費用及月經恢復時間比較 聯(lián)合組住院時間、月經恢復時間均優(yōu)于常規(guī)組, 常規(guī)組住院費用、手術時間均優(yōu)于聯(lián)合組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者臨床相關指標比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 住院時間(d) 住院費用(元) 月經恢復時間(d)常規(guī)組 47 21.43±6.38 7.86±1.04 5423.57±385.32 52.34±4.30聯(lián)合組 47 47.92±8.54a 5.72±1.33a 7843.21±482.39a 40.61±3.88a t 17.04 8.69 26.87 13.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥及1年妊娠成功率比較 聯(lián)合組術后發(fā)熱1例, 大腿麻木1例；常規(guī)組術后發(fā)熱4例, 大腿麻木5例。聯(lián)合組患者總并發(fā)癥發(fā)生率4.26%(2/47)低于常規(guī)組的19.15%(9/47), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.04,P＜0.05)。聯(lián)合組1年妊娠成功10例, 常規(guī)組1年妊娠成功率3例。聯(lián)合組1年妊娠成功率21.28%明顯高于常規(guī)組的6.38%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.37,P＜0.05)。

3 討論

臨床調查顯示［2］, 近年來的剖宮產率一直居高不下, 且超過2次剖宮產的產婦數(shù)量顯著增多, CSP的臨床檢出率也隨之提高?，F(xiàn)階段對CSP的治療主要有藥物治療和手術治療兩類。清宮術雖說可取得滿意的組織清除效果, 但考慮到胚胎在瘢痕著床后著床部位的基層薄、血流豐富［3-5］, 予以清宮術后容易導致大出血, 甚至可能導致著床部位破裂, 對孕婦的生命安全產生威脅。應用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療, 在接受雙側子宮動脈阻斷后能發(fā)現(xiàn)CSP病灶部位的血供情況顯著下降［6-9］。經證實聯(lián)合手術治療的優(yōu)勢在于：①有利于術中出血量的控制, 確保手術安全；②能幫助減輕患者剖宮產術后的愈合缺陷、促進術后子宮生理功能的恢復；③腹腔鏡與宮腔鏡的應用確保了手術視野的清晰度, 避免了盲目刮宮而導致的局部損傷及子宮穿孔風險；④一旦發(fā)生子宮穿孔情況, 在腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合觀察下,也能及時在腔鏡視野下予以修復, 更好確保安全；⑤清除妊娠組織前先予以子宮動脈阻斷, 確保了各級分支血管網(wǎng)的完整性, 在完成手術后子宮內膜及卵巢血供可盡快恢復, 確保了子宮及卵巢功能［10］。

本次研究結果顯示, 聯(lián)合組住院時間、月經恢復時間均優(yōu)于常規(guī)組, 常規(guī)組住院費用、手術時間均優(yōu)于聯(lián)合組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者總并發(fā)癥發(fā)生率4.26%低于常規(guī)組的19.15%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組1年妊娠成功率21.28%明顯高于常規(guī)組的6.38%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果與譚明華等［4］的觀點基本一致, 證實了腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷與宮腔鏡妊娠病灶清除聯(lián)合應用于CSP中的確切效果。

綜上所述, 通過對CSP患者采取腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷與宮腔鏡妊娠病灶清除的聯(lián)合療法, 不僅能縮短住院時間及月經恢復時間, 還有利于降低并發(fā)癥風險, 提高妊娠成功率, 對患者預后康復大有裨益。

［1］ 李英, 張坤, 韓勁松, 等.腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠.中國微創(chuàng)外科雜志,2017, 17(3):216-219.

［2］ 徐春陽, 周慶華, 王曉斐, 等.經腹腔鏡子宮動脈阻斷后宮腔鏡手術對子宮疤痕妊娠的治療價值// 中華醫(yī)學會第十次全國婦產科學術會議, 2012:155.

［3］ 石彩萍.腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(11):1814-1817.

［4］ 譚明華, 高陽, 耿兮溪, 等.10例剖宮產瘢痕妊娠人流術失敗后的臨床處理.解放軍醫(yī)學院學報, 2016, 37(7):731-734.

［5］ 陳美玲, 曲麗霞.腹腔鏡下妊娠病灶清除術+雙側子宮動脈阻斷術治療子宮瘢痕妊娠療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016,32(28):80-81.

［6］ 胡玉玲, 付俊.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術結合病灶清除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究.中外醫(yī)學研究, 2015(3):5-7.

［7］ 陳瀅, 王晶, 童明.腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中的應用.海南醫(yī)學, 2013, 24(11):1599-1601.

［8］ 劉心.病灶清除術在經陰道剖宮產瘢痕妊娠與經腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠中的療效比較.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(7):142.

［9］ 史麗麗.腹腔鏡下不同手術方式用于不同臨床分型剖宮產瘢痕妊娠中的效果.中國醫(yī)藥指南, 2015(26):88.

［10］ 謝海容, 劉鶴鶯, 羅春明, 等.腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中的應用價值探討.中國醫(yī)藥指南, 2015(11):147-148.