葉蘋 寧秋 葉漫漫

肺炎支原體感染在小兒呼吸系統(tǒng)感染中比較多見, 大約每10例小兒肺炎患兒中就有一個是支原體感染, 支原體感染具有流行性, 常引發(fā)咽喉炎和扁桃體炎等并發(fā)癥, 嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫純号K器損傷, 造成多器官功能障礙, 威脅患兒生命安全［1］。支原體的大小介于細(xì)菌和病毒之間, 能夠自行繁殖, 常吸附于呼吸道的上皮細(xì)胞, 能夠損傷上皮細(xì)胞功能,抑制纖毛運動, 引起呼吸道感染。因此, 臨床上盡早對小兒肺炎支原體感染做出正確診斷、盡早采取有效措施對癥治療就顯得尤為重要［2］。實驗室檢查對支原體的診斷具有輔助作用, 能夠幫助臨床鑒別與其他病原體感染肺炎, 從而明確診斷。本次研究以提高小兒肺炎支原體感染疾病的診斷效率為目標(biāo), 回顧了本院2015年9月～2017年3月收治的小兒肺炎支原體感染患兒200例的臨床資料, 針對臨床上檢驗結(jié)果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年3月收治的200例小兒肺炎支原體感染患兒。其中男124例, 女76例,年齡7個月～5歲, 平均年齡(3.4±2.2)歲, 病程11～45 d, 平均病程(21.4±10.2)d。所有患兒均表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀,并符合肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純壕忻鞔_呼吸道感染癥狀, 表現(xiàn)為陣咳、干咳、呼吸困難, 可伴有高熱、哭鬧、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀, 肺部聽診可聞及少量啰音, 雙肺呼吸音較粗、較低, X線檢查可見肺部大片絮狀陰影, 肺門陰影增厚。

1.2 檢驗方法 給予200例患兒血生化、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、痰支原體培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫法檢驗、冷凝集試驗、血氣分析等臨床檢驗。

1.2.1 酶聯(lián)免疫法 檢測對象為患兒血清中的特異免疫球蛋白M抗體的含量。首先在患兒空腹的狀態(tài)下取靜脈血液2 ml進(jìn)行離心分離, 取血清放入肺炎支原體檢測試劑盒中進(jìn)行檢驗, 本院所用試劑盒為上海科新生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)。按照檢測試劑盒中的說明, 最終檢測結(jié)果如果＞1∶160, 則檢驗結(jié)果呈陽性, 反之呈陰性。所有檢測結(jié)果呈陰性的患兒均需在7 d后進(jìn)行復(fù)查［3］。

1.2.2 微生物培養(yǎng) 用無菌免拭子在患兒的口腔及咽喉部位反復(fù)捻轉(zhuǎn), 采集足夠的檢驗標(biāo)本, 涂抹至細(xì)菌培養(yǎng)基, 將患兒痰液收集至無菌痰液收集器中, 然后放入肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基中, 在37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)1 d后觀察培養(yǎng)基顏色：若由紅色變黃色且清亮, 則檢驗結(jié)果呈陽性；若顏色仍為紅色,則檢驗結(jié)果呈陰性；若培養(yǎng)基變黃色但呈渾濁狀態(tài), 則檢驗結(jié)果無效［4］。

1.2.3 冷凝集試驗 患兒在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液2 ml,放入離心機(jī)中分離血清, 將上層血清與明膠顆粒反應(yīng), 若效價＞1∶32, 則檢驗結(jié)果呈陽性, 反之則結(jié)果呈陰性［5］。

1.2.4 血常規(guī)檢查 主要檢測白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白。

1.2.5 血氣分析 采集患兒前臂動脈血, 用肝素抗凝, 冰中待檢, 30 min內(nèi)放入相應(yīng)儀器中進(jìn)行檢測。

1.3 治療方法 所有患兒均采用阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)使用5 d, 并給予止咳、解熱、祛痰等對癥治療,若患兒癥狀較重則加用地塞米松輔助治療；待癥狀緩解后繼續(xù)口服阿奇霉素10 mg/kg, 1次/d, 服用3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分析臨床檢驗結(jié)果, 比較兩組患兒治療前后CRP水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酶聯(lián)免疫法檢驗結(jié)果 200例患兒中67例肺炎支原體上呼吸道感染, 68例急性支氣管炎, 40例支氣管肺炎, 25例支氣管哮喘。

2.2 痰微生物培養(yǎng)結(jié)果 200例患兒中支原體陽性36例,肺炎鏈球菌陽性22例, 肺炎克雷伯菌陽性21例, 陰溝腸桿菌陽性20例。

2.3 血常規(guī)結(jié)果 患兒的白細(xì)胞計數(shù)顯著提升, 其中白細(xì)胞計數(shù) ＜4.0×109/L 45 例 , (4.0～10.0)×109/L 60 例 , ＞10.0×109/L 95例；患者的血小板計數(shù)也顯著提高, 血小板計數(shù)＜10.0×109/L 38 例 , ＞10.0×109/L 162 例。

2.4 冷凝集實驗結(jié)果顯示 陰性患兒81例, 陽性患兒119例。血沉＞20 mm/h患兒36例, CRP＞10 mg/L患兒53例。

2.5 治療前后CRP水平 治療后, 患兒血清CRP水平為(4.41±0.13)mg/L, 低于治療前的(21.43±1.22)mg/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 200例患兒治療前后CRP水平比較( ±s, mg/L)

表1 200例患兒治療前后CRP水平比較( ±s, mg/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05

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3 討論

支原體是一類微小生物, 大于病毒, 但是小于細(xì)菌, 其生物學(xué)特性包括兼性厭氧、無細(xì)胞壁、獨立存活等。肺炎支原體主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播, 通過特異的受體點位吸附于纖毛上皮細(xì)胞膜上, 進(jìn)而破壞上皮細(xì)胞, 抑制纖毛正?；顒?。支原體能夠穿過呼吸道黏膜的黏液纖毛層, 粘附于黏膜上皮細(xì)胞, 釋放有毒物質(zhì), 抑制呼吸道纖毛運動, 損傷呼吸道黏膜, 使上皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、壞死, 從而引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)癥狀［6］。受肺炎支原體感染的小兒臨床多表現(xiàn)為全身不適乏力、頭痛、劇烈咳嗽、黏痰、發(fā)熱、喘鳴音、肺啰音等, 一些患兒還會出現(xiàn)免疫功能異常, 發(fā)生腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患兒健康［7］。

由于小兒肺炎支原體感染與一般的肺部感染比較并沒有明顯特異性癥狀, 所以臨床診斷時常采用多種檢驗方法綜合判斷, 包括血生化、血細(xì)胞培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、酶聯(lián)免疫法、細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、冷凝集試驗等。酶聯(lián)免疫法因具有操作簡單、靈敏度高、特異性強的優(yōu)勢, 現(xiàn)已成為臨床肺炎支原體感染檢驗的主要手段。酶聯(lián)免疫法的主要檢測對象是肺炎支原體的特異性抗體肺炎支原體抗體(MP-IgM), 這種抗體一般在患兒發(fā)病后7 d左右能被檢出, 而在11～30 d達(dá)到峰值,因此對患兒血清中MP-IgM進(jìn)行酶聯(lián)免疫檢驗可以盡早診斷是否有支原體感染［8］。同時, 小兒感染肺炎支原體后, 其免疫力明顯降低, 免疫球蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等指標(biāo)均會發(fā)生改變。冷凝集實驗是一種診斷支原體感染的非特異性方式,一般在患兒發(fā)病1周后出現(xiàn)陽性反應(yīng)［9］。但單一酶聯(lián)免疫法或冷凝集實驗檢查仍存在一定漏診率, 可因抗體含量極低而不被檢出, 容易發(fā)生假陰性結(jié)果［10］。相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為,多種檢驗綜合的結(jié)果可以實現(xiàn)對于肺炎支原體感染的早期確診, 有效降低該病的誤診、漏診率。

本次研究表明, 針對小兒肺炎支原體感染, 單一的檢驗結(jié)果缺乏診斷的特異性, 很難正確判定感染類型, 只有使用多種實驗室檢測技術(shù), 結(jié)合多種檢驗的結(jié)果綜合分析, 才能夠更加科學(xué)有效地做出正確的診斷。

綜上所述, 小兒肺炎支原體感染發(fā)病率較高, 臨床診斷時應(yīng)聯(lián)合酶聯(lián)免疫法檢驗、冷凝集試驗、血氣分析、血尿常規(guī)等方法, 以提高確診率, 降低漏診及誤診率, 為下一步的臨床治療提供可靠依據(jù)。

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［3］ 金寶生.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗特點分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(16):30-31.

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［5］ 國冬梅.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(96):264.

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