高建廷 林劍彪 朱聰 劉國浚 丁真奇 黃國鋒

骨科手術(shù)中偶見引流管誤縫，處理相當(dāng)棘手。2016 年 10 月至 2017 年 10 月，我科采用自制取出器處理骨科引流管誤縫 6 例，臨床效果滿意，報道如下。

資料與方法

一、器械構(gòu)造

該誤縫引流管取出器為改裝的克氏針，前段折彎成 U 形，末端折成三角形便于握持；克氏針前端外側(cè)寬度應(yīng)略大于引流管內(nèi)徑，克氏針前端內(nèi)側(cè)寬度應(yīng)或等于引流管管壁厚度。外形結(jié)構(gòu)如圖1。

二、一般資料

本組共 6 例，其中男 4 例，女 2 例；左肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后引流管誤縫 1 例，左外踝骨折術(shù)后引流管誤縫 1 例，左股骨頸骨折術(shù)后引流管誤縫 1 例，右膝關(guān)節(jié)表面術(shù)后引流管誤縫 1 例，腰椎骨折術(shù)后引流管誤縫 2 例。6 例均在準(zhǔn)備拔管時發(fā)現(xiàn)，都有反復(fù)持續(xù)用力不能拔出引流管的現(xiàn)象，考慮有引流管被縫線縫住的可能。

三、使用方法

該取出器采用高壓高溫滅菌，無菌包裝；為避免感染，以引流管口為中心的 15 cm 消毒，包括引流管，距引流管口 2 cm 處無菌剪刀剪斷引流管，將取出器穿入引流管內(nèi)，當(dāng)穿出引流管末端時有落空感即抽回，取出器自動扣住引流管末端，左手按壓住切口，右手以一定力度回拉，取出器及引流管一同取出。

圖1 a：自制取出器外形結(jié)構(gòu)；b～d：模擬取出誤縫引流管過程Fig.1 a: Outer structure of the self-designed extractor; b - d: Simulated process of the drainage tube removal

結(jié) 果

6 例均成功拔除引流管，操作時間為 3～5 min。術(shù)中患者訴疼痛，無其它明顯不適，取出的引流管均完整，可見縫線撕裂引流管的裂口；術(shù)后 1 天無發(fā)熱、傷口疼痛，無引流管口活動性出血，術(shù)后1 周未見傷口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

討 論

骨科手術(shù)在關(guān)閉切口時，引流管誤縫有兩種情況：(1) 縫線穿過引流管；(2) 縫線穿過周圍軟組織收緊引流管；由于不能明確誤縫部位，以前需在麻醉下再次打開手術(shù)切口，找到引流管誤縫部位，剪開縫線后拔除引流管，打開的切口需再次縫合，增加患者痛苦及感染風(fēng)險，易引起醫(yī)療糾紛[1]。

輸尿管鏡下鈥激光[2-3]及等離子體[4]處理引流管誤縫，增加患者經(jīng)濟(jì)支出，僅可處理縫線穿過引流管情況，對于縫線收緊引流管情況無能為力；逐漸增加引流管牽引重量，重力作用下縫線自動切割引流管，引流管自動拔出，但操作時間較久，給患者帶來緊張情緒，不利于康復(fù)[5]；重力牽引下，引流管有斷端留在切口的風(fēng)險，如此還需再次打開切口取出引流管，且不可處理縫線收緊引流管情況。

該自制引流管為常見克氏針的改裝，取材容易，經(jīng)改裝消毒后即可使用，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；取引流管在牽拉縫線切割斷引流管時疼痛，穿入及抽回時，患者無明顯疼痛不適，故無須麻醉，操作簡單；不需擴(kuò)大引流口或打開原切口，不產(chǎn)生新的創(chuàng)傷，減少患者痛苦，并可降低感染風(fēng)險。

[1]吳希瑞, 王偉, 李廣彬, 等. 克氏針改制鉤、刀用于取出術(shù)中誤縫的引流管[J]. 中華骨科雜志, 2011, 31(11):1292.

[2]Luo GH, Xia SJ, Sun ZL. Holmium laser division of a suture causing entrapment of a drainage tube after laparoscopic nephrectomy[J]. Int Urol Nephrol, 2013, 45(2):355-357.

[3]徐杰. 輸尿管鏡下鈥激光診治引流管誤縫[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012, (33):131.

[4]熊林, 鄒茜, 余書勇, 等. 輸尿管鏡下等離子體內(nèi)切開處理引流管誤縫 4 例報告[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志, 2012,6(5):64.

[5]何賢祿, 劉偉. 腹腔引流管拔除困難的原因分析及處理方法 (附 22 例報道)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2016, (4):490-492.