冉海龍

【摘要】目的：對(duì)腦卒中后出現(xiàn)足下垂的患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)予功能性電刺激，評(píng)價(jià)其效果。方法：在2017年1月-2018年1月我院就治的腦卒中后出現(xiàn)足下垂的患者中選取100例，分為研究組50例，予康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激治療，對(duì)照組50例，僅予康復(fù)訓(xùn)練，分別評(píng)價(jià)并比較其運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力、滿意度。結(jié)果：兩組患者FMA、BBS、10MWT、Barthel指數(shù)評(píng)分，研究組分別為34. 53±3.62，41.7 3±5.31，59. 49±7.05，87. 54±4.08，對(duì)照組分別為：29. 68±3.09，36. 89±5.67，52. 37±7.18，78. 32±4.25。研究組滿意度98%，對(duì)照組滿意度90%。上述指標(biāo)相比較可見，研究組效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腦卒中后足下垂患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合功能性電刺激輔助治療，可明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的效率，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練;功能性電刺激;腦卒中后;足下垂

隨著生活水平提高，不少人們的飲食偏于油膩，又不注意補(bǔ)充膳食纖維，缺乏鍛煉，造成高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)病逐年升高，再加上人們對(duì)這些慢病的重視程度不高，平時(shí)不注意生活方式的改善，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率逐年升高。[1]而腦卒中一旦發(fā)病，可能會(huì)直接導(dǎo)致肢體功能障礙，包括出現(xiàn)足下垂、足內(nèi)翻、吞咽功能障礙、一側(cè)肢體無力甚至喪失運(yùn)動(dòng)功能，致殘率較高，明顯降低生存質(zhì)量。[2]因此，如何在腦卒中康復(fù)期通過科學(xué)合理的康復(fù)處理，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面起到重要作用，也是康復(fù)科醫(yī)師需要不斷探索的課題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月-2018年1月我院就治的腦卒中后出現(xiàn)足下垂的患者中選取100例，年齡52-76歲，男67例，女33例，病程3周一3月，均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，符合腦卒中診斷。排除由別的疾病引起足下垂或患肢肌力0級(jí)者，排除不耐受電刺激者，以及合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病并引起生命體征不平穩(wěn)的患者。將上述患者分為研究組50例，對(duì)照組50例，兩組間一般情況無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者均予康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，均為每次20min，1/日;均予常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、疏通循環(huán)、控制血壓血糖等治療;訓(xùn)練患者的一般日常生活能力;常規(guī)的推拿、針灸，低頻電刺激等。患者于每周一至周五接受上述物理治療與訓(xùn)練，共持續(xù)4周。

研究組增加功能性電刺激治療，患者仰臥位，95%酒精擦拭脛前皮膚，在脛骨隆突下與脛骨嵴外側(cè)交界、足背上方內(nèi)側(cè)以及小腿任意位置，分別貼上白、紅、黑三色電極，適當(dāng)墊高腳踝，將儀器的電刺激量調(diào)脂患者可耐受且同時(shí)能引起肌肉收縮的程度，讓患者跟隨語音提示主動(dòng)收縮患肢肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，將主動(dòng)收縮的力度反饋至儀器，從而重新建立大腦與患側(cè)肌肉的功能聯(lián)系，每次30min，1/日。每周治療頻次與療程同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

FMA、BBS、10MWT、Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0，計(jì)數(shù)予xz2檢驗(yàn)，計(jì)量予t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后，F(xiàn)MA、BBS、10MWT

研究組分別為：34.53±3.62，41.73±5.31，59.49±7.05，對(duì)照組分別為：29.68±3.09， 36.89±5.67， 52.37±7.18。 兩組患者相比較可見，研究組療效更優(yōu)，P<0.05。詳見表l。

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分

研究組治療前60.34±5.98，治療后87.54±4.08;對(duì)照組治療前60.17±5.26，治療后78.32±4.25。患者滿意度，研究組98%，對(duì)照組90%。上述指標(biāo)均可見，研究組效果及滿意度均更佳，P<0.05。詳見表2。

3 討論

腦卒中致殘率較高，由于部分大腦組織缺血缺氧，造成其相對(duì)應(yīng)的軀體功能區(qū)產(chǎn)生功能障礙，足下垂即為其中的常見癥狀。足下垂是因?yàn)槊劰乔凹∪杭×γ黠@下降等原因，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不能背伸，離地困難，行走時(shí)只能拖拉病足，影響下肢功能，導(dǎo)致患者更易跌倒。在該病治療上，主要需通過康復(fù)理療手段促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

功能性電刺激（functional electricalstimulation，F(xiàn)ES）是近年來康復(fù)科醫(yī)師們?cè)谀X卒中后患者中運(yùn)用效果較好的治療方法，可以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，特別是對(duì)足下垂?fàn)顟B(tài)可發(fā)揮針對(duì)性的治療作用，既往研究中也多認(rèn)為該方法比一般常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更好。

陳曦等，將45例腦卒中患者均分為強(qiáng)化刺激組、常規(guī)組和對(duì)照組，分別聯(lián)合每日2次FES，聯(lián)合每日1次FES，常規(guī)步行康復(fù)訓(xùn)練，維持2周，治療結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行MAS評(píng)分、TUGT、lOmMWS、6MWT、Holden步行能力分級(jí)等評(píng)估，結(jié)果提示，聯(lián)合FES組效果較常規(guī)步行訓(xùn)練更佳，而每日增加1次FES療效更好。倫億禧等，將36名腦卒中偏癱患者平均分為2組，分別在常規(guī)藥物和康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上予FES和AFO處理，每周5日，維持4周。治療前后分別測(cè)試10MWT、TUGT、FAC、踝趾屈肌肌張力、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的足下垂情況均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但組間比較，以FES組效果更優(yōu)，提示FES較踝足矯形器對(duì)卒中后患者的步行能力改善效果更佳。

在本研究中，對(duì)兩組患者均予常規(guī)治療，除了用藥外，還予康復(fù)訓(xùn)練、針灸、推拿按摩、訓(xùn)練患者的一般日常生活能力等處理，研究組增加FES，每次30min，1/日，每周5日，共維持4周。在療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，結(jié)果基本同以往研究情況，增加FES的患者足下垂治療效果明顯優(yōu)于普通康復(fù)訓(xùn)練。

總之，對(duì)腦卒中患者行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合功能性電刺激，能促進(jìn)神經(jīng)支配肌肉活動(dòng)，有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，發(fā)揮踝關(guān)節(jié)功能，明顯改善患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能。

參考文獻(xiàn)

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