王金玲

【摘要】目的：觀察莪術(shù)消瘕湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生的療效。方法：將我院2015年10月～2018年3月期間收治的氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者中，抽取90例患者作為此次觀察對象，根據(jù)患者入院時間先后順序分單雙號，單號為對照組（給予常規(guī)藥物治療即口服枸櫞酸他莫昔芬片），雙號為觀察組（給予莪術(shù)消瘕湯治療）。對比2組患者的治療效率以及乳房腫塊硬度積分、疼痛積分。結(jié)果：經(jīng)過治療，對照組乳房腫塊硬度積分、疼痛積分均高于觀察組，且其總有效率（60.00%）低于觀察組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：莪術(shù)消瘕湯在治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生過程中療效更為顯著，可明顯緩解其疼痛癥狀，從而減輕其乳房腫塊硬度，具有臨床推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】莪術(shù)消瘕湯;囊性乳腺增生;療效

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生屬于“乳癖”的范疇，與憂思和勞倦等自身因素有著密不可分的關(guān)系。目前，能夠緩解氣滯血瘀型囊性乳腺增生癥狀最有效的手段為藥物治療，其中，以莪術(shù)消癩湯和枸櫞酸他莫昔芬片這兩種藥物的使用最為廣泛。所以，為探究這兩種藥物的臨床療效，特以我院收治的90例氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者分別使用上述兩種藥物進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2018年3月在我院診治并留院觀察的90例氣滯血瘀型囊性乳腺增生作為研究對象，并按照治療藥物的不同，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例。將使用枸櫞酸他莫昔芬片治療的45例患者作為對照組，其余45例患者則使用莪術(shù)消癥湯進(jìn)行治療，納入觀察組。對照組年齡范圍在20～50歲之間，平均年齡為（32.11±2.12）歲;文化程度：中專10例，大專20例，本科15例;乳房疼痛類型：經(jīng)前乳房疼痛20例，青春期乳痛25例。觀察組年齡范圍在21～51歲之間，平均年齡為（32.54±2.41）歲;文化程度：中專12例，大專18例，本科15例;乳房疼痛類型：經(jīng)前乳房疼痛21例，青春期乳房疼痛24例。將2組患者的一般資料進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入院當(dāng)天對照組患者采用枸櫞酸他莫昔芬片（武漢愛民制藥有限公司國藥準(zhǔn)字：H20010101）進(jìn)行為期3個月的治療，以下為用法、用量：口服，l天1次，1次20mg。觀察組采用莪術(shù)消癩湯進(jìn)行為期3個月的治療，藥物處方：三棱12g、莪術(shù)12g、生牡蠣18g、紅花12g、桃仁12g、丹參18g、山慈菇12g、夏枯草18g、海藻18g、穿山甲5g、醋柴胡9g。以下為用法、用量：1日1劑，用水煎制后取汁200ml，早晚各服用2次。待患者月經(jīng)干凈后開始服用，直至下次月經(jīng)來潮時才可停止服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對2組患者治療前后疼痛積分進(jìn)行評估，其中以10分為重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，得分越低，說明患者的疼痛程度越輕;同時依據(jù)腫塊質(zhì)地評定對2組患者的乳房腫塊硬度進(jìn)行評分，以4分為乳房腫塊質(zhì)韌硬的標(biāo)準(zhǔn)，得分越低，說明乳房腫塊表面越平滑。

（2）將療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級：若患者的臨床癥狀均恢復(fù)正常，乳腺腫塊均己消失，視為顯效;若患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，乳腺腫塊縮小到原來的1/2，視為有效;若上述的臨床癥狀均無改善甚至加重，乳腺腫塊反而增大，則視為無效。總有效率一（顯效+有效）/例數(shù)xl00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比;計(jì)數(shù)資料則用%表示，使用X2進(jìn)行數(shù)據(jù)間的對比;若P值小于0.05，說明兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.2 組患者乳房腫塊硬度積分、疼痛積分比較

治療3個月后，觀察組乳房腫塊硬度積分和疼痛積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

2.2.2 組患者治療總有效率比較

為期3個月治療結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對照組的總有效率（60.00%）明顯低于觀察組（80.00%），且P<0.05。詳見表2。

3 討論

在臨床上如氣滯血瘀型囊性乳腺增生處于久治不愈的情況，其本身往往己出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)的現(xiàn)象。由于氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者中年婦女偏多，所以其免疫力也往往開始衰退，因此更容易引發(fā)感染、加重病情。該疾病病情發(fā)展嚴(yán)重時，會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)紊亂，從而造成乳腺組織病理性增生，使患者的血清中的E2分泌開始減少，最終導(dǎo)致雌性激素大幅度增加。所以對于這類患者的救助，臨床上開展及時有效的藥物治療是非常必要的[1]。

目前臨床上最為常見治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生的藥物有兩種：莪術(shù)消癥湯和枸櫞酸他莫昔芬片。枸櫞酸他莫昔芬片作為雌性激素受體調(diào)節(jié)劑的首選藥物，其可通過抑制患者膠原纖維的合成，從而促進(jìn)其乳腺增腎組織以及纖維的吸收，由此達(dá)到緩解患者乳痛的作用，該藥物尤其是在治療乳腺小葉增生方面具有其獨(dú)到之處[2]。但因該疾病患者病情較為嚴(yán)重，所以過多使用枸櫞酸他莫昔芬片會阻礙患者體內(nèi)的雌性激素受體的結(jié)合，對其的乳腺單純刺激造成不利的影響，長期使用還會導(dǎo)致患者乳腺退變[3I。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰凝血瘀與乳腺增生密切相關(guān)，其中的氣滯血瘀型多表現(xiàn)為乳房疼痛。而莪術(shù)消癥湯作為活血化瘀最為經(jīng)典的方劑，己被臨床廣泛的使用。該藥物處方中的桃仁可讓患者下靜脈血回流心臟以及肝動脈血進(jìn)入肝臟，達(dá)到活血化瘀的療效;而紅花具有活血通經(jīng)、瘀血止痛之效單森可使患者補(bǔ)血養(yǎng)隰加上夏枯草以助患者活血之功。此外，在莪術(shù)消癥湯原始處方基礎(chǔ)上加用三棱、莪術(shù)、穿山甲三種藥物，以增加其祛瘀行氣、善治癩瘕的功效[4]。上述幾種藥物的合用，可使患者有效降低了血瘀上血小板的吸附率，從而更好地改善血液循環(huán)，并且疼痛自止，對患者的預(yù)后具有推動作用。本次研究結(jié)果顯示，對照組乳房腫塊硬度積分、疼痛積分均高于觀察組（P<0.05），從而證實(shí)莪術(shù)消癩湯能有效的改善氣滯血瘀型囊性乳腺增生患者的臨床癥狀，莪術(shù)消癥湯治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生具有低毒性、高效率的特點(diǎn)，極大程度減輕藥物對患者身體所產(chǎn)生的副作用，進(jìn)一步提升其在臨床醫(yī)學(xué)上的藥用價(jià)值[5]。

綜上所述，莪術(shù)消癥湯和枸櫞酸他莫昔芬片在治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生過程中，莪術(shù)消癩湯更能快速地改善患者乳腺增生的癥狀，因此，建議臨床推廣使用。

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