南元吉

【摘要】 目的 討論小切口囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的臨床效果。方法 74例老年白內(nèi)障患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組37例。對照組患者采取藥物治療， 實驗組患者采取小切口囊外摘除術(shù)治療。比較兩組患者視力恢復(fù)以及眼壓情況。結(jié)果 實驗組患者的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者眼壓為（12.03±2.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對照組患者為（30.01±3.36）mm Hg， 實驗組患者眼壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年白內(nèi)障的治療中采取小切口囊外摘除術(shù)， 能夠提升患者視力， 降低眼內(nèi)壓， 應(yīng)用效果較好， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年白內(nèi)障；小切口囊外摘除術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.040

老年白內(nèi)障是眼科疾病中較為常見的一種， 隨著我國老齡化社會的進展， 該病患者越來越多?；颊呋疾『蟊憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降， 嚴重限制了患者的活動范圍[1]， 并且對患者的生活造成了嚴重的影響。臨床上經(jīng)常應(yīng)用的治療方法為藥物治療， 但是經(jīng)過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 藥物治療效果一般[2]， 不能滿足患者的要求， 為此， 本院對老年白內(nèi)障患者采取小切口囊外摘除術(shù)治療， 并對其應(yīng)用效果進行觀察和總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年本院收治的74例

老年白內(nèi)障患者作為研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 每組37例。實驗組中男18例， 女19例；年齡60～72歲， 平均年齡（66.3±3.5）歲。對照組中男19例， 女18例；年齡60～73歲， 平均年齡（66.5±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予芐達賴氨酸滴眼液（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20083306）進行治療， 3次/d， 2～3滴/次；同時服用明目蒺藜丸（吉林省輝南三和制藥有限公司， 國藥準字Z22020709）治療， 2次/d， 9 g/次。實驗組患者給予小切口囊外摘除術(shù)治療， 術(shù)前首先進行散瞳， 并進行局部麻醉， 麻醉起效后開始進行手術(shù)[3]。首先沿著眼球上方角膜的邊緣將球結(jié)膜剪開， 做結(jié)膜瓣， 以穹隆部作為基底。在角膜曲率最陡子午線處行鞏膜隧道切口， 切口大小根據(jù)核的大小而定， 大部分患者切口在6 mm以內(nèi)。將晶體核位置保持在前房內(nèi)， 將核與皮質(zhì)分開， 并充分將前囊、皮質(zhì)分離， 在前方注入足量的黏彈劑， 以有效的保護后囊與角膜內(nèi)皮。晶體核進入前房后， 可擴大切口， 內(nèi)口可擴大到7 mm左右， 外口可擴大到6 mm左右， 將圈套匙深入到核與后囊之間， 將晶體核娩出并保證后囊不破裂， 將殘留皮質(zhì)吸凈， 并在囊袋和前房內(nèi)注入黏彈劑， 并將殘留的黏彈劑吸除。最后檢查切口是否存在滲漏現(xiàn)象， 然后將球結(jié)膜整復(fù)。手術(shù)完成后在球結(jié)膜下注射3 mg地塞米松， 并用紅霉素軟膏涂眼后進行

包扎。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者視力恢復(fù)以及眼壓情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 對照組中24例（64.86%）患者視力<0.1， 10例（27.03%）患者視力為0.1～0.2， 3例（8.11%）患者視力為0.2～0.5；實驗組中13例（35.14%）患者視力<0.1， 14例（37.84%）患者視力為0.1～0.2， 10例（27.03%）患者視力為0.2～0.5。實驗組患者的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者眼壓情況比較 治療后， 實驗組患者眼壓為（12.03±2.11）mm Hg， 對照組患者為（30.01±3.36）mm Hg， 實驗組患者眼壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年白內(nèi)障是本院眼科中常見的一種疾病， 大部分患者為老年人， 患有白內(nèi)障后患者的視力開始下降， 如果不能及時治療則會導(dǎo)致失明， 對患者的日常生活造成了嚴重影響， 所以需要采取有效治療措施。目前治療該病的主要方法是口服藥物治療和手術(shù)治療， 口服藥物后對視力恢復(fù)較差， 治療效果不佳。傳統(tǒng)手術(shù)方法則手術(shù)切口較大， 術(shù)中對角膜內(nèi)皮損傷較大[4-6]， 導(dǎo)致散光或者是后囊破裂， 視力恢復(fù)不佳， 患者對此種手術(shù)方法接受度較小。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床上開始應(yīng)用， 小切口囊摘除術(shù)被應(yīng)用到老年白內(nèi)障的治療當中， 此種手術(shù)方法的優(yōu)點主要有以下幾點：①手術(shù)切口小， 患者手術(shù)后容易恢復(fù)， 并且自閉性較好， 避免術(shù)后出現(xiàn)散光；②操作簡單， 視力恢復(fù)較快， 手術(shù)費用也相對較低， 降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)；③患者在手術(shù)后不容易發(fā)生并發(fā)癥， 手術(shù)安全性較高， 尤其是老年患者經(jīng)常合并多種疾病， 對手術(shù)的耐受性較差， 實施小切口囊外切除術(shù)對患者的損傷較小， 患者的耐受性較高， 利于手術(shù)預(yù)后[5， 7-10]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 實驗組患者眼壓為（12.03±2.11）mm Hg，

對照組患者為（30.01±3.36）mm Hg， 實驗組患者眼壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口較囊內(nèi)摘出術(shù)在手術(shù)過程中能夠?qū)⒒鞚岬木铙w核排出， 將皮質(zhì)徹底吸出， 術(shù)中利用了鞏膜自身的張力， 減少了對角膜的傷害， 從而將視力和眼壓控制在合理范圍內(nèi)[6]。手術(shù)后晶狀體囊被留下， 并且在其中置入人工晶體后， 患者可立即恢復(fù)視力。在本次調(diào)查中也顯示對照組中24例（64.86%）患者視力<0.1， 10例（27.03%）患者視力為0.1～0.2， 3例（8.11%）患者視力為0.2～0.5；實驗組中13例（35.14%）患者視力<0.1， 14例（37.84%）患者視力為0.1～0.2， 10例（27.03%）患者視力為0.2～0.5。實驗組患者的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果再次證明了小切口囊外切除術(shù)的有效性。在患者就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)， 很多老年患者由于對疾病重視程度不高， 很多患者就診時， 白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展為成熟期甚至是過熟期， 晶體核及硬度較大， 囊的彈性相對較差， 懸韌帶韌性也較差， 采用藥物治療無法解決此問題， 傳統(tǒng)手術(shù)方法又會對內(nèi)組織和角膜造成損傷， 在應(yīng)用小切口手術(shù)時， 手術(shù)會在黏彈劑保護下進行， 使用圈套匙整體娩核， 有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 在老年白內(nèi)障的治療中， 可采取小切口囊外摘除術(shù)， 其能夠提升患者視力， 降低眼內(nèi)壓， 臨床應(yīng)用效果較好， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-28]