趙鳳奎

（大連延華科技有限公司，大連 116021）

醫(yī)療衛(wèi)生是民生工程中的重中之重，為了真正實現(xiàn)全民健康的終極目標，基層醫(yī)療服務(wù)尤為重要，信息化系統(tǒng)的深度應(yīng)用也越來越廣泛，下面是某縣的信息化在醫(yī)療服務(wù)中的具體應(yīng)用。

1 需求分析

某縣衛(wèi)計局提出的基層醫(yī)療信息化建設(shè)的需求為：要求以包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、綜合衛(wèi)生管理的四大業(yè)務(wù)應(yīng)用體系建設(shè)，以電子病歷、健康檔案、全員人口信息為核心的三大數(shù)據(jù)庫建設(shè)。實現(xiàn)縣域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息的互聯(lián)互通及信息共享、提升衛(wèi)生主管部門掌握全局信息、完善監(jiān)管職能，便利百姓就醫(yī)、緩解百姓看病難、看病貴的難題。

2 系統(tǒng)規(guī)劃

2.1 總體架構(gòu)

區(qū)域人口衛(wèi)生平臺整體采用“四乘一加X模式”，即一個中心，一個平臺，一個網(wǎng)絡(luò)，一個卡，X個業(yè)務(wù)體系。一個中心：匯集整個區(qū)域信息，人口和衛(wèi)生信息管理數(shù)據(jù)中心；一個平臺：統(tǒng)一服務(wù)據(jù)中心與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的采集與訪問使用監(jiān)控管理；一個網(wǎng)絡(luò)：區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生、醫(yī)療、健康、個人等納入統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng)；一個卡：在整個平臺中實現(xiàn)人員身份識別、數(shù)據(jù)采集、更新，如居民健康卡的身份識別等；X個業(yè)務(wù)體系：建設(shè)常規(guī)性的業(yè)務(wù)體系系統(tǒng)：醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、公共衛(wèi)生、綜合管理的業(yè)務(wù)體系。

2.2 實現(xiàn)目標

區(qū)域居民健康檔案涵蓋居民從出生到死亡整個生命周期的健康記錄，包括基礎(chǔ)信息以及醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健教和計劃生育技術(shù)服務(wù)等方面的健康檔案信息。建設(shè)區(qū)域居民健康檔案，逐步實現(xiàn)“多檔合一”，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。

2.3 具體應(yīng)用

（1）遠程醫(yī)療管理應(yīng)用。遠程會診平臺傳承視頻會議的基礎(chǔ)，延伸的文字短信，醫(yī)療影像圖片及其他醫(yī)療數(shù)據(jù)方件的綜合管理，為醫(yī)療會診的會議，討論和數(shù)據(jù)共享提供一個綜合的解決方案。專家通過多方的遠程視頻會診，從而充分發(fā)揮不同醫(yī)院之間的?？苾?yōu)勢，用最便捷的方法為患者提供診斷服務(wù)。此外，在醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)支持下，百姓還可以通過管理門戶，利用網(wǎng)絡(luò)、電話等方式進行就診掛號預(yù)約。

（2）突發(fā)事件應(yīng)急聯(lián)動指揮應(yīng)用。突發(fā)事件應(yīng)急聯(lián)動指揮系統(tǒng)包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)、以及公共衛(wèi)生與城市其他部門聯(lián)動應(yīng)急指揮系統(tǒng)。

（3）區(qū)域慢病專病防治應(yīng)用。慢病專病防治信息系統(tǒng)是慢性非傳染病管理系統(tǒng)，服務(wù)對象包括全體社區(qū)居民。同時根據(jù)疾病管理系統(tǒng)的特點將全體社區(qū)居民劃分為健康人群、高危人群和患病人群，對不同的人群提供不同的健康保健服務(wù)。

（4）醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員與用戶注冊服務(wù)。醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員與用戶注冊庫是一個單一的目錄服務(wù)，為所有區(qū)域內(nèi)的醫(yī)生、護士、其他醫(yī)藥專業(yè)人員以及用戶提供了一個綜合的、無歧義的標識。這個注冊服務(wù)系統(tǒng)，安全地存儲和維護整個衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的信息并提供給與區(qū)域人口衛(wèi)生平臺交互的系統(tǒng)和用戶使用。

（5）集成接口服務(wù)。衛(wèi)計局、社區(qū)中心、縣醫(yī)院等，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口接入平臺。實現(xiàn)方法是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)部署數(shù)據(jù)交換前置服務(wù)部件：以數(shù)據(jù)交換適配器的方式實現(xiàn)各醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS、EMR等）的集成接入，按照SOA的設(shè)計理念，被集成系統(tǒng)需要與數(shù)據(jù)交換平臺交互的功能組件、數(shù)據(jù)組件將被封裝成“服務(wù)”，屏蔽被集成系統(tǒng)所采用的具體技術(shù)及其實現(xiàn)方式，以標準的接口方式與數(shù)據(jù)交換平臺銜接。

（6）數(shù)據(jù)分析服務(wù)。對臨床數(shù)據(jù)進行抽取和分析，實時分析處理數(shù)據(jù)，使用者可以隨時了解到醫(yī)院當時的各種情況，同時能從不同角度對數(shù)據(jù)進行分析，為醫(yī)院管理者提供多樣化決策支持分析，快速的展示各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析的報表及結(jié)果。通過平臺的集成存儲，數(shù)據(jù)中心存儲了大量的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，只有對這些數(shù)據(jù)進行有效的二次利用，才能展現(xiàn)集成平臺的最大價值。

（7）醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)體系是指二級、三級醫(yī)院內(nèi)部使用的信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心，以患者診療信息為主線，遵循HL7、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》等標準和規(guī)范，對醫(yī)療相關(guān)信息進行采集、存儲、傳輸、集成、共享和利用的信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)中同時融入醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)療成本管理、績效考核、人力資源管理、財務(wù)統(tǒng)計等醫(yī)院管理功能。

3 實施效果，實現(xiàn)六位一體”服務(wù)業(yè)務(wù)體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)業(yè)務(wù)體系覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療、衛(wèi)生、運營、管理等業(yè)務(wù)，主要包括基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)等，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療與公衛(wèi)一體化解決方案。