張婷素 袁春櫻 陸娓娜

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

筆者采用五子衍宗丸加味聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術(shù)后26例，獲效較好。報(bào)道如下。

1 一般資料

50例觀察對(duì)象均來自2016年1月至2017年4月期間本院門診患者，均經(jīng)手術(shù)切除及術(shù)后病理確診，同時(shí)伴有乏力、氣短、勞累后尤甚，腰膝酸軟，夜尿頻，舌淡胖、苔薄白，脈沉，符合腎氣不足型。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組26例中，男4例，女22例；年齡16～66歲，平均41.35±6.70歲；病理類型：乳頭狀癌18例，濾泡狀癌6例，髓樣癌2例，未分化癌0例；術(shù)后時(shí)間2～16個(gè)月，平均7.10±4.55個(gè)月。對(duì)照組24例中，男2例，女22例；年齡18～66歲，平均43.35±5.70歲；病理類型：乳頭狀癌15例，濾泡狀癌7例，髓樣癌2例，未分化癌0例；術(shù)后時(shí)間3～24個(gè)月，平均8.30±7.12個(gè)月。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組：口服優(yōu)甲樂，50～100μg/次，每日1次，晨起頓服。治療組：在上述基礎(chǔ)上加服五子衍宗丸加味，藥物：菟絲子、枸杞子、覆盆子各20g，五味子、車前子各10g，黨參、麥冬、玄參各15g。乏力、氣短明顯者，加黃芪20g；腰膝酸軟明顯者，加狗脊、鹽杜仲各20g；納差者，加麥芽、雞內(nèi)金各15g；咽喉有痰者，加竹茹15g，桔梗8g；心悸不適者，加煅龍骨、煅牡蠣各20g，改五味子為15g；便干者，加柏子仁10g，火麻仁20g。每日1劑，水煎，早晚分服。療程均為3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：乏力、氣短、腰酸、夜尿頻等臨床癥狀改善起效時(shí)間及治療前、治療3個(gè)月后血清甲狀腺球蛋白（TG）含量測(cè)定。

3.2 結(jié)果：見表1、表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善起效時(shí)間比較（±s，天）

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善起效時(shí)間比較（±s，天）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組腰酸10.69±3.81**17.17±7.56例數(shù)26 24乏力14.65±4.33*22.23±7.32氣短12.53±6.14*20.19±5.43夜尿頻7.69±1.64**15.24±6.43

表2 兩組治療前后TG水平比較(ng/ml)

4 體會(huì)

甲狀腺癌屬中醫(yī)學(xué)“癭瘤”中“石癭”范疇。甲狀腺癌患者手術(shù)后主要是以放射性核素和甲狀腺激素抑制治療。有學(xué)者認(rèn)為，放射性核素雖能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但作為一種“熱毒”，容易傷人陰津，而左甲狀腺素鈉片“性溫”，皆易耗氣傷陰，因而以氣虛、陰虛表現(xiàn)為主[1]。筆者發(fā)現(xiàn)，腎與甲狀腺有著密切的關(guān)系，腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育，是人體生命活動(dòng)力的源泉；甲狀腺分泌的甲狀腺激素具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的作用，兩者功能頗為相似。甲狀腺癌患者手術(shù)后，甲狀腺激素水平下降，機(jī)體功能不足，代謝低下，病人表現(xiàn)為乏力、氣短、腰膝酸軟、畏寒或兼水腫等腎陽(yáng)虧虛癥狀。故治療甲狀腺癌宜從“治腎”入手，根據(jù)辨證論治予五子衍宗丸加味。方中菟絲子溫腎壯陽(yáng)，枸杞子填精補(bǔ)血，合用不燥不滯，平補(bǔ)中兼有收斂之性，為平補(bǔ)肝腎之良藥；五味子補(bǔ)中寓澀；覆盆子固精益腎；車前子瀉而通之，補(bǔ)而不滯。全方藥性溫和，為單味種子藥的最佳組合，亦為補(bǔ)腎固精之要方[2]。本觀察結(jié)果表明，五子衍宗丸加味聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術(shù)后在緩解臨床癥狀、降低血清TG含量方面療效肯定，尤其能迅速改善腰酸、夜尿頻的癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]趙勇，徐文華，陳如泉.陳如泉運(yùn)用益氣養(yǎng)陰扶正法治療甲狀腺癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(11)：24-25.

[2]劉嘉，曾慶琪.男科疾病的方藥應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(2)：123-125.