李依亭

【摘要】隨著新醫(yī)改的不斷深入，混合所有制醫(yī)院作為新的探索形式進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。超聲科是醫(yī)技科室的一個(gè)重要組成部分，在臨床應(yīng)用的范圍非常廣泛，也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的診斷方法。在新醫(yī)改的大形勢(shì)下探索合適的績(jī)效分配方式，充分調(diào)動(dòng)超聲科工作人員的積極性顯得尤為重要。本文從混合所有制醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，探索以技術(shù)難度為基礎(chǔ)的服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效系數(shù)獎(jiǎng)金分配方法，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算方案奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】混合所有制醫(yī)院;超聲科;績(jī)效改革

1 混合所有制醫(yī)院

新醫(yī)改啟動(dòng)至今，國(guó)家先后出臺(tái)了多項(xiàng)推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策， 《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》也明確提出，混合所有制經(jīng)濟(jì)是基本經(jīng)濟(jì)制度的重要實(shí)現(xiàn)形式，并指出“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”[1]。

混合所有制醫(yī)院是將不同所有制歸屬的資本在同一醫(yī)院中混合，由公有資本（包括國(guó)有資本和集體資本）和社會(huì)資本（包括私人資本和外國(guó)資本）按一定比例共同參股出資建設(shè)的醫(yī)院，并組建醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行組織經(jīng)營(yíng)[2]。由于兩種資本融合在一起，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)及經(jīng)濟(jì)效率變得至關(guān)重要。

2 超聲科績(jī)效改革方案介紹

2.1 第一階段超聲科的績(jī)效考核及分配方式

我院是一所非營(yíng)利性、新型混合所有制醫(yī)院，由重慶醫(yī)科大學(xué)與重慶捷爾醫(yī)療設(shè)備有限公司聯(lián)合建立。醫(yī)院實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按照國(guó)家三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體，目前在職員工超過1000人，開放床位近1000張，2018年底預(yù)計(jì)開放床位超過1350張。在實(shí)施第二階段績(jī)效分配方案之前，我院超聲科的獎(jiǎng)金核算完全建立在科室收支結(jié)余（即收入一支出）基礎(chǔ)上，結(jié)余按特定的比例2%計(jì)提科室月度獎(jiǎng)金。收入以超聲科（執(zhí)行科室）當(dāng)月實(shí)際執(zhí)行的檢查總收入計(jì)提80%核算，如超聲檢查項(xiàng)目總收入100萬(wàn)，超聲科核算收入即為80萬(wàn);支出項(xiàng)目則包含人力成本、設(shè)備折舊、衛(wèi)生耗材、水電氣費(fèi)、房屋使用費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通訊費(fèi)等，由于開院初期，人力和折舊成本較高，核算績(jī)效時(shí)未計(jì)入成本內(nèi)。因此，第一階段超聲績(jī)效一（科室收入一科室成本）x2%x醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)得分百分比土經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)罰，其中科室成本不含人力和設(shè)備折舊。

以上所述核算方法通俗易懂，在醫(yī)院的發(fā)展初期可以起到良好的激勵(lì)作用，但隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增大，也逐漸暴露了第一階段績(jī)效方案的許多不足。核算績(jī)效時(shí)，雖然將醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)得分百分比”列入核算中，但具體實(shí)施時(shí)未將該比例計(jì)入，對(duì)科室的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)罰額也未落到實(shí)處。支出方面，由于沒有計(jì)入人力和設(shè)備成本，不僅導(dǎo)致科室部分人力閑置，還大大降低設(shè)備的整體運(yùn)營(yíng)效率[5]。

2.2 第二階段超聲科的績(jī)效考核及分配方式

2017年國(guó)務(wù)院公布的十三五醫(yī)改規(guī)劃提出“醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)?！?/p>

在新醫(yī)改的形勢(shì)下，結(jié)合超聲第一階段績(jī)效管理的實(shí)際情況，通過前期的多方調(diào)研、學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的績(jī)效改革方案，我院對(duì)績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行了試算及結(jié)果分析，通過反復(fù)討論修訂，最終確立了第二階段超聲科績(jī)效方案的改革。新方案在突出工作量指標(biāo)的同時(shí)，也兼顧了檢查項(xiàng)目技術(shù)難度、服務(wù)品質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益。第二階段的獎(jiǎng)金核算指標(biāo)包含基本獎(jiǎng)金、服務(wù)量獎(jiǎng)金及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)金;科室收支結(jié)余采用全成本核算（即成本加入人力和設(shè)備折舊）;基本比例由2%提升至4%，服務(wù)量獎(jiǎng)金引入服務(wù)量（即超聲檢查量和技術(shù)難度系數(shù)）的增長(zhǎng)率，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)金引入質(zhì)量指標(biāo)（即醫(yī)療糾紛和有效投訴）的百分比。具體方案如下：

超聲科月度績(jī)效=基本獎(jiǎng)金+服務(wù)量獎(jiǎng)金+醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)金

收支結(jié)余=科室收入一科室成本（全成本核算）

①基本獎(jiǎng)金=收支結(jié)余x4%

②服務(wù)量獎(jiǎng)金=收支結(jié)余x4%（1+服務(wù)量增長(zhǎng)率）

服務(wù)量增長(zhǎng)率=（檢查人次增長(zhǎng)率+技術(shù)難度系數(shù)增長(zhǎng)率）÷2

增長(zhǎng)率計(jì)算方法：以2016年第四季度月均數(shù)據(jù)為基數(shù)，改革后每月數(shù)據(jù)與其對(duì)比，計(jì)算科室服務(wù)量增長(zhǎng)率。

技術(shù)難度系數(shù)參考表1原則，按臨床超聲檢查項(xiàng)目，將各類項(xiàng)目確定對(duì)應(yīng)的“單位技術(shù)難度系數(shù)”。

因此，技術(shù)難度總系數(shù)=∑某項(xiàng)目數(shù)量X該項(xiàng)目單位技術(shù)難度系數(shù)

③醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)金=收支結(jié)余x（4%土質(zhì)量指標(biāo)增減百分比）

質(zhì)量指標(biāo)增減百分比規(guī)則：發(fā)生1例醫(yī)療糾紛，扣0.5%;發(fā)生有效投訴1例，扣0.1%;未發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴，本項(xiàng)不扣分。

3 超聲科績(jī)效方案數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果

3.1 改革前后超聲科工作量變化情況

2017年5月，超聲科開始實(shí)施第二階段績(jī)效考核方案。2017年5月至2018年4月的一年時(shí)間里，超聲科共完成各項(xiàng)檢查89485人次，與2016年5月開業(yè)至2017年4月相比，增長(zhǎng)了31844人次，增幅為55.25%，改革后超聲科每個(gè)月的業(yè)務(wù)量較去年同期均有明顯的提高。

3.2 改革前后超聲科績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)比

改革后一年內(nèi)，以超聲科為執(zhí)行科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，超聲科的總收入同比增長(zhǎng)66.23%。改革后超聲科月均總績(jī)效獎(jiǎng)金同比增長(zhǎng)152.96%，而以超聲科改革前原方案測(cè)算，月均總績(jī)效僅增長(zhǎng)78.44%。超聲科工作人員數(shù)量沒有變化，所以人均月獎(jiǎng)金增幅與科室總獎(jiǎng)金的增幅一致。在新的績(jī)效方案下，科室發(fā)展從過去的人員擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)樾侍嵘?。因?yàn)楣ぷ髁吭诙畏峙渲姓冀^對(duì)主導(dǎo)地位，科室績(jī)效的二次分配也由原來(lái)的以職務(wù)、職稱等因素為主逐步過渡到以個(gè)人工作量、操作難易程度等因素為主的分配原則剛，完成大部分工作量的年輕員工獎(jiǎng)金增幅最為明顯，而之前職稱和職務(wù)較高但工作量較少的員工的獎(jiǎng)金則變化不大。

3.3 超聲科員工對(duì)新績(jī)效方案的調(diào)研

績(jī)效方案改革后，通過訪談超聲科工作人員的形式，對(duì)新方案執(zhí)行情況進(jìn)行反饋?？傮w上，超聲科員工對(duì)改革后的績(jī)效方案較為滿意，科室獎(jiǎng)金總量和人均獎(jiǎng)金也有明顯增長(zhǎng)，員工的積極性得到了很大地調(diào)動(dòng)。在績(jī)效改革前，有些月份雖然工作量大且存在員工滿負(fù)荷的工作情況，卻仍然拿著固定的績(jī)效獎(jiǎng)金，員工負(fù)面情緒較大。新方案修正了工作量、不同項(xiàng)目技術(shù)難度和服務(wù)質(zhì)量對(duì)績(jī)效的影響，在新的核算方式下，員工認(rèn)可度越來(lái)越高，工作起來(lái)也更有目標(biāo)。

新方案體現(xiàn)了科室人員的實(shí)際付出情況，相對(duì)公平。在新績(jī)效方案的激勵(lì)下，超聲科效率逐步提高，也為新項(xiàng)目的發(fā)展帶來(lái)了更多的空間，且技術(shù)難度作為考核指標(biāo)之一，科室有更大的動(dòng)力開展難度較高、利于學(xué)科發(fā)展的檢查項(xiàng)目，同時(shí)也能增加科室的績(jī)效獎(jiǎng)金總額，一舉多得。

混合所有制度醫(yī)院改革，更加注重醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力，更好地體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院建立新的績(jī)效核算模式，激發(fā)員工創(chuàng)造力，促進(jìn)診療水平的提高。

參考文獻(xiàn)

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