王秀榮，唐 婉，石 晶

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院第三手術(shù)室，長(zhǎng)春 130021）

子宮縱膈是人體胚胎在其發(fā)育過程中兩側(cè)的副中腎管間縱膈沒有被吸收而形成的[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道及經(jīng)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥多以及術(shù)后妊娠間隔時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[6,8]。而宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)集中宮腔鏡和腹腔鏡各自的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)兼有診斷和治療作用[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)于術(shù)后快速康復(fù)的要求越來越高，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜子宮畸形變得越來越普及，現(xiàn)將一例腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下復(fù)雜子宮縱隔切除手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，21歲，因體檢發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常入院。查體：腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢，粘膜潤(rùn)軟；宮頸大小正常，表面光滑，無舉痛；宮體前位，大小約7 cm×6 cm×5 cm，活動(dòng)度可，無壓痛；雙附件區(qū)未觸及異常，無壓痛；分泌物量少，白色，無異味。輔助檢查：婦科彩超子宮前位，子宮體大小約48 mm×30 mm，被膜光滑，肌壁回聲不均勻，橫切宮底見兩個(gè)宮腔波，橫切宮頸見兩個(gè)宮頸管，宮腔線不清晰，左側(cè)內(nèi)膜厚8 mm，回聲不均；右側(cè)內(nèi)膜厚8 mm，回聲不均。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，臨床診斷為：縱膈子宮。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 手術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)前訪視，查閱患者的病歷及檢查結(jié)果，了解患者病情，向患者作自我介紹，介紹術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放術(shù)前訪視單，介紹手術(shù)室環(huán)境、入手術(shù)室流程及入手術(shù)室后的配合要點(diǎn)等有關(guān)知識(shí)，使患者能夠在術(shù)前對(duì)將要實(shí)施的手術(shù)有較為全面的了解，消除環(huán)境陌生引起的不適感，取得患者的主動(dòng)配合[7]。

2.2 手術(shù)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備 手術(shù)前要了解術(shù)者手術(shù)設(shè)備使用習(xí)慣，準(zhǔn)備好高清腔鏡機(jī)器2臺(tái)，并檢查確認(rèn)機(jī)器功能良好，準(zhǔn)備腹腔鏡高清鏡頭，腹腔鏡鏡下器械，宮腔電切鏡，宮腔鏡器械，膨?qū)m管等。

3 手術(shù)方法及配合

囑患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒腹部皮膚、會(huì)陰陰道，鋪無菌巾，充分暴露會(huì)陰部及腹部手術(shù)術(shù)野。

3.1 腹腔鏡探查監(jiān)視 酒精脫碘，巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下緣做長(zhǎng)約10 mm切口，用帶有保護(hù)性戳卡芯的戳卡穿刺，連接氣腹管形成二氧化碳?xì)飧梗瑢毫S持在10～14 mmHg，置入腹腔鏡，探查見子宮前位，大小約7 cm×8 cm×5 cm，宮底凹陷呈鞍狀增寬；雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀正常。

3.2 宮腔鏡下電切子宮縱膈 窺器暴露宮頸及陰道，見宮頸大小正常，單個(gè)宮頸外口、光滑。強(qiáng)力碘再次消毒宮頸、陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，B超監(jiān)視下探針探宮腔深7.0 cm，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10.5號(hào)，置入帶有電切環(huán)的鏡體探查見：宮頸管中上段以上見鼻狀縱膈將宮腔完全分為兩部分，雙側(cè)宮腔均呈梭型，子宮內(nèi)膜較厚，色粉紅，宮腔內(nèi)見增生的內(nèi)膜組織，局部呈息肉樣。選用生理鹽水膨?qū)m，膨?qū)m壓力18～20 kPa，灌流速度260 mL/min。在腹腔鏡監(jiān)視下電切環(huán)由宮頸內(nèi)口切開縱膈直達(dá)宮底。切割子宮縱膈時(shí)進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護(hù)， 以提醒宮腔鏡術(shù)者可能發(fā)生穿孔。切割接近子宮時(shí)，腹腔鏡放置適當(dāng)位置并調(diào)暗光線，或?qū)⒏骨荤R貼在子宮底部的漿膜上，取下光源，腹腔鏡術(shù)者觀察子宮肌壁宮腔鏡透光度，如可看到宮腔鏡的光亮，說明子宮底已薄，告誡術(shù)者應(yīng)終止手術(shù)。

4 護(hù)理及配合體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 由巡回護(hù)士接患者入手術(shù)室，并注意對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，做每一項(xiàng)操作都要對(duì)患者解釋，以減輕患者對(duì)即將的手術(shù)的恐懼感。

4.2 手術(shù)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備 洗手護(hù)士要提前一天對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視并查閱患者病歷，了解患者情況，手術(shù)術(shù)式及術(shù)者，根據(jù)術(shù)式及術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備手術(shù)所需設(shè)備及器械。

4.3 術(shù)中密切觀察積極配合

4.3.1 巡回護(hù)士 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。此手術(shù)需取膀胱截石位，在麻醉前應(yīng)詢問患者體位是否舒適，以免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)壓迫腓總神經(jīng)引起損傷；同時(shí)術(shù)中取頭低腳高位，應(yīng)注意有無不良反應(yīng)及皮膚損傷。嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力及灌流速度，防止水中毒及低鈉血癥發(fā)生，但也不能讓膨?qū)m液中斷灌流，以免灼傷宮腔。

4.3.2 洗手護(hù)士 應(yīng)了解并熟悉外科手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，在不違反無菌技術(shù)操作原則及手術(shù)器械管理原則的基礎(chǔ)上，尊重醫(yī)生的操作習(xí)慣，密切關(guān)注術(shù)野與醫(yī)生之間要始終保持相互默契，輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)的傳遞器械，從而提高工作效率。

5 小結(jié)

腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡子宮縱隔切除手術(shù)相較單純的宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)更加安全，腹腔鏡監(jiān)視下便于觀察子宮形態(tài)協(xié)助宮腔鏡共同診斷疑難子宮畸形，并且在宮腔鏡下切除過程中通過腹腔鏡觀察子宮肌壁宮腔鏡透光度，能夠幫助判斷子宮肌壁的薄厚，提醒術(shù)者終止手術(shù)的時(shí)機(jī)[4-5]。但對(duì)于護(hù)士各種器械數(shù)量較多，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高手術(shù)配合的熟練程度和操作技巧，并要熟悉手術(shù)者和麻醉師的操作特點(diǎn)，才能在手術(shù)中做到配合默契、得心應(yīng)手，從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦的目的。

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