姚廷周

（廣東省東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523800）

2015至2016年，筆者辨證治療痛風(fēng)取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，男78例、女3例，年齡24～83歲、平均43.47歲，病程1個(gè)月～21年、平均1.12年，血尿酸361.7～897.7μmol/L、平均563.5μmol/L，合并高血壓病9例、高血脂9例、糖尿病2例、腎功能不全4例、腎結(jié)石3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，1日內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第一趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；⑥有痛風(fēng)石；⑦高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑨發(fā)作可自行中止。凡具備3項(xiàng)以上并除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦腎疾病，痛風(fēng)晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。

辨證分型：①濕熱蘊(yùn)結(jié)型70例（86.42%）：癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛甚者紅腫，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紅或暗紅、深紅，苔黃（或黃厚或黃厚而膩或偏干），脈滑（或細(xì)滑數(shù)或滑數(shù)）。②腎陽(yáng)虛型9例（11.11%）：關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)紅赤，局部無(wú)灼熱感，舌質(zhì)淡或淡紅、苔薄白或白潤(rùn)，脈細(xì)弱或細(xì)弱沉甚者細(xì)弱沉緩。③脾虛兼濕熱型1例（1.23%）：關(guān)節(jié)疼痛輕微，無(wú)明顯紅腫或仍腫脹，活動(dòng)稍受限或不明顯，舌質(zhì)淡紅邊有齒印、苔白厚，脈細(xì)滑。④氣血兩虛型1例（1.23%）：關(guān)節(jié)已無(wú)疼痛，活動(dòng)尚可，體倦乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈細(xì)弱。

2 治療方法

用北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)之中藥配方顆粒劑。濕熱蘊(yùn)結(jié)型用名老中醫(yī)朱良春教授的痛風(fēng)湯［2］加減。土茯苓30g，萆薢30g，車前草30g，澤瀉20g，蒼術(shù)10g，膽南星5～10g，紅花10g，桃仁10g，澤蘭10g，白芍50g，制草烏10～20g，炙甘草10～20g，牛膝10～20g，威靈仙10g。熱重者加白花蛇舌草20g，黃柏10g，蒲公英20g。

腎陽(yáng)虛型用右歸丸加減。兔絲子10g，杜仲10g，肉桂5g，巴戟天10g，燙狗脊10～ 30g，黑附片10g，鹿角霜10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，熟地黃10g，威靈仙10g，牛膝10～20g，芡實(shí)20g，制草烏10g，白芍50g，炙甘草10～15g。

脾虛兼濕熱型用參苓白術(shù)散加減。黨參10g，茯苓10g，山藥10g，蓮子10g，炒薏苡仁20g，炒白扁豆20g，白術(shù)10g，土茯苓30g，萆薢30g，車前草30g，澤蘭10g，炙甘草10g，廣藿香10g。

氣血兩虛型用八珍湯加減。當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，熟地黃20g，黨參20g，麩炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g，龍眼肉10g，大棗10g，炙黃芪20g。

各型便秘者加麻仁20g，大黃5～15g。以200mL左右開水沖化，分2次口服，不方便分2次服者可1次服盡。2周為一療程，治療6個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部正常，活動(dòng)自如，血尿酸降至正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛已止，發(fā)作已明顯減少，能正?；顒?dòng)，血尿酸下降但未至正常范圍，偶需服藥。未愈：關(guān)節(jié)腫痛無(wú)改善，血尿酸無(wú)明顯變化甚至升高。

4 治療結(jié)果

顯效53例（65.43%），有效28例（34.57%），未愈0例，總有效率100%。

5 典型病例

王某，男，44歲，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)四余年于2017年4月14日初診。4年多來(lái)，右趾關(guān)節(jié)、膝踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，每次查尿酸均增高，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作。1周前右膝、趾疼痛再作，膝關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)困難，坐下后自己難以站立，需人攙扶后方能起立，起立后需原地靜立1～2min而后方能緩慢行走。查尿酸631.6μmol/L，肝功能血脂電解質(zhì)等正常，血常規(guī)示白細(xì)胞等正常。診見(jiàn)右膝右趾紅腫，局部皮膚稍灼熱，觸痛明顯，舌質(zhì)暗紅苔黃，脈滑。藥用土茯苓30g，萆薢30g，車前草30g，澤瀉20g，威靈仙10g，蒼術(shù)10g，膽南星20g，桃仁10g，紅花10g，澤蘭10g，白芍50g，制草烏20g，炙甘草10g，牛膝10g。服3劑后疼痛即止，腫脹亦減，可獨(dú)自起立行走，行動(dòng)稍緩。繼服3劑，痛止腫消，行走自如。復(fù)查血尿酸正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

痛風(fēng)屬中醫(yī) “痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。痛風(fēng)的治療不能以疼痛止、血尿酸正常稱為治愈，盡管血尿酸正常也有復(fù)發(fā)，只是發(fā)作的間隔時(shí)間長(zhǎng)短而已，故統(tǒng)計(jì)時(shí)沒(méi)有用治愈標(biāo)準(zhǔn)，而歸于顯效。

治療期間及病情緩解后，飲食宜清淡，忌煎炸油膩、味重的食品，少吃或不吃動(dòng)物性食品，戒牛奶。切忌活動(dòng)過(guò)多。

［1］唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：187.

［2］姚祖培，陳建新.朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，1989，30（3）：16-17.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215.