王旭峰 梁治學(xué) 胡 燕

(甘肅靜寧縣中醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400)

衰老是人口老齡化面臨的首要問題。如何對衰老進(jìn)行客觀量化的評價，進(jìn)而采取有效措施延緩衰老，提高生存質(zhì)量，是目前中老年人的迫切需要，更是衰老研究的迫切任務(wù)〔1，2〕。本文擬探討衰老的性別特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月至2014年10月整群隨機(jī)抽取上海、平?jīng)?、蘭州3個地區(qū)2 064名中老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；年齡≥40歲；意識清楚，有一定文化，能獨立完成量表者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨立完成量表；不能進(jìn)行溝通或精神病患者；有高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等重大疾病、不可治愈疾病及確診疾病尚未治愈者。

1.2成立研究小組、制訂操作規(guī)程 成立研究小組，建立課題管理、質(zhì)控方法、量表發(fā)展及相關(guān)職責(zé)，制訂研究方案、工作手冊、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。

1.3調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括中老年人群的衰老和一般情況。采用衰老評估量表(AES)〔1〕進(jìn)行調(diào)查。量表共包括4個領(lǐng)域(軀體、心理、社會適應(yīng)、自我體認(rèn))，13個方面(外表形態(tài)、視聽、運動、小便、睡眠、虛弱、疼痛、情感、認(rèn)知、社會適應(yīng)、性生活、自我體會、認(rèn)識態(tài)度)，39個條目。量表均為自填式，遇閱讀困難者由調(diào)查員或被監(jiān)護(hù)人直系親屬代為閱讀后填寫。

1.4調(diào)查前的準(zhǔn)備 調(diào)查開始前通過街道辦事處、居委會、村委會的協(xié)調(diào)，獲取對方的大力支持和幫助，以確保順利的集中現(xiàn)場調(diào)查。對調(diào)查對象予以調(diào)查目的和調(diào)查性質(zhì)的宣傳，以提高其依從性。

1.5調(diào)查員的培訓(xùn) 調(diào)查員均為課題組成員，均具有一定的流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)知識和經(jīng)驗。按照制定的工作手冊和SOP要求培訓(xùn)，內(nèi)容包括：調(diào)查目的、方法、技巧，質(zhì)控方法等，確保每位調(diào)查員目的明確、思路清晰，對調(diào)查的科學(xué)性、規(guī)范性都有深刻認(rèn)識。

1.6量表計分方法 各條目回答選項采用5級Likert法作定量化測定：1從不、2很少、3一般、4經(jīng)常、5總是，評分時正向條目回答直接計1～5分，逆向條目(F1104、F1501、F1502、F1503)則反向計分。量表方面得分和領(lǐng)域得分參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)計分方法：方面得分為該方面所有條目得分平均分；領(lǐng)域得分為該領(lǐng)域所有條目得分平均分乘4；量表總分為所有條目得分平均分乘20。得分越高表示衰老程度越重。共發(fā)放量表2 500份，回收有效量表2 064份。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.13軟件進(jìn)行秩和檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

不同性別研究對象的地區(qū)分布、婚姻分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而年齡、文化程度、職業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。采用完全隨機(jī)設(shè)計且有3個協(xié)變量(年齡、職業(yè)、文化程度)的協(xié)方差分析，獲得扣除年齡、職業(yè)和文化程度影響后的量表總分、各領(lǐng)域得分、各方面得分的修正均數(shù)。心理領(lǐng)域得分女性顯著高于男性(P<0.01)，而其他領(lǐng)域、量表總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。13個方面中，不同性別小便、睡眠、虛弱、疼痛、情感、社會適應(yīng)、性生活方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，其他6個方面得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同性別調(diào)查對象的地區(qū)、婚姻、年齡、職業(yè)、文化程度分布〔n(%)〕

表2 不同性別衰老量表各領(lǐng)域、各方面得分及總分比較

3 討 論

女性在生理、心理上表現(xiàn)出比男性對數(shù)種感覺刺激及疼痛更敏感，產(chǎn)生更強的認(rèn)知和情感體驗反應(yīng)〔3〕。女性重情感，易趨于憂傷，多愁善感；易產(chǎn)生“移情”現(xiàn)象，易受到他人的影響；更易被人說服，易受暗示，較易遵從；對病痛耐受力差；疑病性傾向也較為顯著等特點。因而女性精神情感波動及其所引發(fā)的健康問題多于男性。而且，當(dāng)今社會已經(jīng)一改以往男主外、女主內(nèi)的生活模式，女性和男性一樣在社會中工作以實現(xiàn)自己的價值。但是女性更有生育、撫育下一代的責(zé)任，來自家庭的負(fù)擔(dān)較重、社會的壓力更大，比男性更易于受外界因素的干擾。

中醫(yī)學(xué)對衰老的性別差異有著深入的認(rèn)識。《內(nèi)經(jīng)》早就提出了人體生長與衰老的性、體雙節(jié)律理論〔4〕。在性衰老節(jié)律上，《素問·上古天真論》中以男子以八、女子以七為周期論述了性衰老過程：“女子……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”指出女性性衰老比男性早5年左右，即從35歲開始，性衰老終點事件(絕育)結(jié)束于49歲 ；男性性衰老開始于40歲，性衰老終點事件結(jié)束于64歲。即女性性衰老開始時間比男性早5年左右，而性衰老終點事件更要早15年左右；女性性衰老比體衰又要早于5年，而男性性衰老與體衰老同步?？梢?，本次調(diào)查，性生活、睡眠、虛弱、疼痛、情感方面衰老女性較男性突出與此有關(guān)。在體衰老節(jié)律上，《靈樞·天年》中以10歲為周期論述了體衰老過程。在體衰老節(jié)律過程中，男女均開始于40歲；在自然生命過程中，女性性衰老早于男性15歲，但女性壽命平均要高于男性，即體衰老的終點事件晚于男性?！秲?nèi)經(jīng)》論述了女子衰老以陽明脈衰為始，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，女性在生理上的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳多涉及血。而肝藏血，《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝……以生血氣”，肝主疏泄又司血量調(diào)節(jié)，女子以血為主，且人體的衰老是從肝開始的，肝氣虛是人體進(jìn)入衰老期的啟動因子〔5〕?？梢哉J(rèn)為，女性初老期病變臟腑主要在肝，以肝血虧虛兼氣血失和為主要變化，進(jìn)一步發(fā)展可漸至肝陰血虛及肝腎陰虛?？芍运ダ吓c肝、血關(guān)系非常密切。宋·齊仲甫《女科百問》云：“男子以精為本，女子以血為源。”葉天士說：“男以腎為先天，女以肝為先天?！倍袂橹竞托睦硪蛩厥切睦硭ダ系闹鲗?dǎo)因素。情志雖由心所主，卻與肝關(guān)系密切。因肝主疏泄、藏血調(diào)血，通過調(diào)暢全身氣機(jī)、促進(jìn)血液運行，對情志活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究表明〔6〕：中醫(yī)肝與神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)存在著必然聯(lián)系，這是中醫(yī)肝臟能夠調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的生理機(jī)制。因此，女性心理衰老較為突出。傳統(tǒng)性別觀念普遍賦予男性“堅強”、“剛毅”的特征，但男性在社會成就感的期望和自我價值的實現(xiàn)要求更高，面臨的社會競爭壓力更大等原因，造成男性社會適應(yīng)方面衰老始終較女性突出。由于男性和女性衰老的時間、機(jī)制、表現(xiàn)有所不同，因此對衰老的干預(yù)應(yīng)采取不同的時機(jī)與方案，以達(dá)到更為有效的延衰效果。

1梁治學(xué),胡 燕,李其忠,等.衰老評估量表的條目篩選〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015；35(9):2502-4.

2梁治學(xué).基于中醫(yī)學(xué)理論衰老評價構(gòu)想〔J〕.中醫(yī)研究,2015;28(4):1-2.

3劉紅菊,左萍萍,黃宇光.疼痛的性別差異〔J〕.國際麻醉與復(fù)蘇雜志,2007;28(5):423.

4劉 洋,吳新明,白衛(wèi)國,等.中醫(yī)學(xué)人體衰老雙節(jié)律理論初探〔J〕.中醫(yī)雜志,2006;47(9):704-5,710.

5王玉芳.肝與衰老相關(guān)性理論探討〔J〕.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007；31(4):315-8.

6吳偉康,徐志偉.中西醫(yī)結(jié)合病理生理學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2003:319-21 .