天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）袁靜

近年來(lái)，護(hù)士離職率不斷上升[1]。離職是指在組織領(lǐng)取工資獎(jiǎng)金且與組織有勞動(dòng)關(guān)系的個(gè)人結(jié)束與組織的這種關(guān)系的一種行為[2]。急診是一個(gè)多學(xué)科、跨部門的工作場(chǎng)所，是急、危、重癥患者的搶救中心[3]。急診護(hù)理工作是醫(yī)療工作不可缺少的一部分。由于急診科工作性質(zhì)及工作環(huán)境的因素，急診護(hù)士承受著巨大的工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度，為了應(yīng)對(duì)這些壓力，不少護(hù)士采取了離職或調(diào)職這一應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查急診護(hù)士離職原因，對(duì)如何穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、降低護(hù)士離職率有著重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)我市三所二級(jí)醫(yī)院急診科2011年～2015年離職護(hù)士38人展開調(diào)查。平均年齡28.8歲；其中21～29歲21人，30歲以上7人，40歲以上10人；職稱：護(hù)士18人，護(hù)師14人，主管護(hù)師6人，文化程度：中專4人，大專24人，本科10人；急診科工作年限：2年以下15人，2～4年7人，5～10年10人，10年以上6人。

1.2 方法 2016年3月1日～30日，對(duì)離職護(hù)士進(jìn)行電話訪談，電話訪談內(nèi)容包括：個(gè)人一般資料（包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、收入等七項(xiàng)內(nèi)容），離職主要原因，次要原因（工作壓力、待遇、人際關(guān)系、婚姻家庭、組織管理、自我實(shí)現(xiàn)等）。統(tǒng)計(jì)方法采用百分比，平均值處理。

2 結(jié)果

急診護(hù)士離職最主要原因是超負(fù)荷工作31例（81.6%），次要原因是福利待遇不高28例（73.7%），精神壓力大26例（68.4%），醫(yī)患關(guān)系緊張22例（57.9%），家庭原因10例（26.3%），身體原因8例（21%）。

3 急診科護(hù)士的壓力源分析

工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間不平衡所致，當(dāng)人體不能從各方面應(yīng)對(duì)或減輕工作壓力源時(shí)就會(huì)出現(xiàn)工作壓力。

3.1 工作強(qiáng)度大 由于急診的工作量具有不固定性，無(wú)法預(yù)料可能的就診病人數(shù)量及病情，尤其是目前多數(shù)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致急診護(hù)士常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3.2 工作風(fēng)險(xiǎn)高 急診患者病情變化快，搶救需爭(zhēng)分奪秒，急診護(hù)士不僅需要具備豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，而且需要與各科醫(yī)生密切配合，跨科的醫(yī)護(hù)關(guān)系也給急診護(hù)士增加了壓力，稍有疏忽就可能造成無(wú)可挽回的后果。護(hù)士為此必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，尤其是病人的自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，無(wú)疑給急診護(hù)士又添加了一份工作壓力。

3.3 工作環(huán)境特殊 急診科環(huán)境復(fù)雜，經(jīng)常要面對(duì)危重病人，甚至面對(duì)病人的死亡，特別是頻繁面對(duì)意外事故、非正常死亡等惡性刺激會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生緊張感，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。

3.4 暴力事件頻發(fā) 急診護(hù)士是最早接觸病人的人員，接診的又都是急、危、重及突發(fā)事件的病人，病人或家屬求醫(yī)心切，而急診護(hù)理工作量大，在醫(yī)院缺乏報(bào)警裝置和保安監(jiān)控系統(tǒng)的情況下，急診室暴力容易發(fā)生。

3.5 職業(yè)危害性 近年來(lái)職業(yè)暴露及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性增加，非典、HIV、禽流感等特殊疾病加重了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。急診護(hù)士往往是在對(duì)病人的既往病史不甚了解的情況下就投入搶救，致使急診護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素明顯多于同行其他科室。

3.6 報(bào)酬因素 薪酬的實(shí)質(zhì)是組織對(duì)員工所做的貢獻(xiàn)，包括他們實(shí)現(xiàn)的績(jī)效，付出的努力、時(shí)間，學(xué)識(shí)、技能，經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新所付給的相應(yīng)的回報(bào)或肯定。工資、福利、獎(jiǎng)金在某種意義上是對(duì)個(gè)人成就和價(jià)值的肯定，是物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著合同制護(hù)士隊(duì)伍的不斷壯大，對(duì)合同制護(hù)士的福利待遇、職業(yè)認(rèn)同上的限制很大程度地影響了整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。報(bào)酬分配不當(dāng)，收入低且收入增長(zhǎng)不令人滿意，心理上出現(xiàn)不平衡，不僅導(dǎo)致員工滿意度低，工作情緒低落，而且還會(huì)導(dǎo)致人員流失。

3.7 家庭因素 頻繁的倒班，尤其是夜班擾亂了正常生理節(jié)律，不能照顧家庭及孩子，對(duì)護(hù)士生理及心理、家庭生活和社交活動(dòng)有不良影響。

3.8 身體因素 高年資的護(hù)士由于急診工作強(qiáng)度大，身體素質(zhì)不能與之相適應(yīng)，而調(diào)離急診工作崗位。

4 總結(jié)

綜上所述，急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了急診科護(hù)士的工作壓力，使他們經(jīng)常處于高壓力狀態(tài)下。為提高急診護(hù)理質(zhì)量和患者的搶救成功率，需要管理者構(gòu)建健康的護(hù)理工作環(huán)境，優(yōu)化管理方式，加強(qiáng)社會(huì)支持，提高護(hù)士的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位。