河南省偃師市中醫(yī)院（471900）齊淑娜

近年來，隨著人們生活方式的改變，促排卵藥物以及輔助生殖技術的廣泛應用，多胎妊娠的發(fā)病率正在不斷上升，其中雙胎妊娠為最常見的多胎妊娠。臨床上有相關研究表明，雙胎妊娠中的單絨毛膜囊雙胎妊娠更容易并發(fā)心臟復雜畸形，雙胎妊娠的發(fā)病率與病死率要高于單胎妊娠[1]。本次研究主要探討產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠中胎兒心臟復雜畸形的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取了2013年2月～2016年2月產(chǎn)前經(jīng)過超聲檢查的16例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。本次納入的產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（30.29±4.52）歲，所有產(chǎn)婦都接受了2次以上的超聲檢查，其中有12例屬于自然受孕，還有4例屬于體外受精。

1.2 方法 產(chǎn)婦進行超聲檢查的過程中，所使用的儀器為飛利浦HD15與GE Voluson-730型高分辨率彩超，探頭的頻率為2～5MHz。在對產(chǎn)婦進行檢查之前，取患者的側(cè)臥位，先根據(jù)常規(guī)檢查明確絨毛與羊膜的數(shù)量，在對2個胎兒的身體結(jié)構、胎盤、羊水以及臍帶等進行掃描檢查，根據(jù)檢測的圖像判定是否存在異常。如果發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟結(jié)構存在異常，則采用GE Voluson 730型彩超對胎兒心臟進行多切面掃描。在對胎兒心臟進行掃描的過程中，首先根據(jù)胎兒的體位以及肝臟的方位來判斷胎兒心臟的大體方位，然而通過彩超觀察胎兒的心室與大動脈的連接、兩邊肺靜脈與心房之間的連接以及胎兒房室的連接等，同時觀察胎兒的主動脈、肺動脈、二三尖瓣舒張期血流以及心室水平是否出現(xiàn)分流，整個掃描檢查的過程中主要采用連續(xù)橫掃、冠狀掃描以及失狀掃描等[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對產(chǎn)婦的臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲確診有14例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒合并心臟復雜畸形，經(jīng)產(chǎn)后證實有16例出現(xiàn)了胎兒合并心臟復雜畸形，其中有10例為單絨毛膜囊雙胎。有6例為雙絨毛膜囊雙胎，胎兒合并心臟復雜畸形的產(chǎn)婦中單絨毛膜囊雙胎發(fā)生率為62.5%，雙絨毛膜囊雙胎發(fā)生率為37.5%，單絨毛膜囊雙胎的發(fā)生率要明顯高于雙絨毛膜囊雙胎，且存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。超聲診斷漏診的兩例產(chǎn)婦，產(chǎn)前超聲診斷為室間隔缺損。單絨毛膜囊雙胎中主要表現(xiàn)的胎兒心臟畸形類型有心臟-單心室合并雙胎聯(lián)體3例、三尖瓣閉鎖合并室缺2例、異位心1例、完全型心內(nèi)膜墊缺損1例、右室雙出口1例、A型主動脈弓離斷1例、心室缺陷1例以及三尖瓣下移畸形1例，雙絨毛膜囊雙胎中主要表現(xiàn)的心臟畸形類型有法洛氏四聯(lián)癥3例、完全性大動脈轉(zhuǎn)位3例。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲診斷技術也得到了很大的提升，已經(jīng)在醫(yī)療診斷中進行了廣泛的應用。胎兒的復雜先天性心臟畸形在妊娠前期因為胎兒的胎心較小并且胎動比較頻繁，因此診斷比較困難。采用超聲檢測在雙胎妊娠中胎兒心臟復雜畸形中具有良好的診斷效果。有相關的研究指出，165對單絨毛膜雙胎胎兒中必定有1例胎兒會出現(xiàn)結(jié)構性心臟病，并且單絨毛膜雙胎相比與雙絨毛膜雙胎更容易出現(xiàn)復雜先天性心臟畸形。同時本次的研究可以了解到，胎兒合并心臟復雜畸形的產(chǎn)婦中單絨毛膜囊雙胎發(fā)生率要明顯高于雙絨毛膜囊雙胎，且存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在本次的研究過程中，有兩例病例出現(xiàn)了漏診，這兩例產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后證實為右室雙出口，而產(chǎn)前診斷為室間隔缺損，造成這種現(xiàn)象的因素可能是進行超聲檢查者對于右室雙出口的圖像表現(xiàn)認知度較低，還有可能是在掃描過程中忽略了三血管、左室流出道切面以及氣管等部位。通常右室雙出口在超聲檢查中，其二大血管根部會出現(xiàn)平行排列并且是源于右心室，而三血管與氣管切面的超聲診斷結(jié)果通常表現(xiàn)為主動脈前移，主動脈與肺動脈的排列表現(xiàn)異常。雙胎產(chǎn)婦在產(chǎn)前診斷中如果出現(xiàn)了較大的室間隔缺損，需要囑咐產(chǎn)婦定期來醫(yī)院進行診斷檢測，并且需要密切觀察主動脈內(nèi)徑的變化，注意是否有右室雙出口出現(xiàn)。因此通過產(chǎn)前超聲檢測能夠有效地提升雙胎妊娠產(chǎn)婦的胎兒心臟復雜畸形診斷率，值得在臨床上進行廣泛推廣。