高未印，田小榮，王芳

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

脊柱側(cè)彎多見(jiàn)于兒童及青少年，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防畸形加重和減少畸形對(duì)青少年身心健康嚴(yán)重危害的最佳方法。然而，對(duì)于一些先天性極重度脊柱側(cè)彎患者，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高而放棄治療。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，越來(lái)越多的疑難病例通過(guò)3D打印技術(shù)成功實(shí)施了手術(shù)[1-3]。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，我院于2015年7月至2017年6月應(yīng)用3D打印技術(shù)對(duì)5例先天性重度脊柱側(cè)彎患者實(shí)行個(gè)性化矯形治療，手術(shù)效率提高，術(shù)后效果較好，現(xiàn)將配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例患者均為先天性重度脊柱側(cè)彎的兒童，其中男性患兒1例，女性患兒4例，年齡2～16歲。

1.2 方法 由于患者畸形較復(fù)雜，術(shù)前需采用X-ray、CT、核磁等設(shè)備收集患者的畸形特征，然后形成三維成像源文件導(dǎo)入3D打印機(jī)，按照1︰1的比例打印脊柱側(cè)彎畸形仿真模型，在仿真模型上進(jìn)行實(shí)際操作(決定椎弓根螺釘?shù)男吞?hào)、數(shù)量、打入方向和長(zhǎng)度，椎體的截骨角度、椎間植骨的形狀等，將以上數(shù)字詳細(xì)記錄在資料冊(cè))，正式手術(shù)時(shí)，按照術(shù)前制定的計(jì)劃與仿真模型上的演練進(jìn)行，術(shù)后行X線和CT三維重建檢查矯形情況并評(píng)估。

1.3 手術(shù)配合要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)前與醫(yī)生多模式溝通做好準(zhǔn)備 a)人員的安排。由骨科專(zhuān)業(yè)小組成員擔(dān)任器械和巡回工作，提前與醫(yī)生電話(huà)溝通收集資料，學(xué)習(xí)3D打印技術(shù)相關(guān)知識(shí)。b)術(shù)前訪視。我科專(zhuān)職訪視護(hù)士提前一天與醫(yī)生一同進(jìn)入病房，攜帶仿真模型給患者和家屬進(jìn)行術(shù)前告知，包括手術(shù)過(guò)程、術(shù)前注意事項(xiàng)，使患者和家屬可以清晰了解自己畸形的狀況，更易理解手術(shù)難度和需要配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通效果，同時(shí)也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而積極地去配合各項(xiàng)護(hù)理工作。c)術(shù)前模擬演練。首例手術(shù)時(shí)，要求專(zhuān)業(yè)小組成員參與術(shù)前討論，并與醫(yī)生共同在仿真模型上進(jìn)行預(yù)定手術(shù)的模擬操作，遇到問(wèn)題記錄下來(lái)，做好防范措施，經(jīng)過(guò)多次操作，找到最佳手術(shù)方式。對(duì)于骨科專(zhuān)業(yè)小組護(hù)士配合模擬手術(shù)過(guò)程中，首先需熟悉并掌握定制器械的使用方法，牢記不同方案的手術(shù)步驟，對(duì)術(shù)中需用到的椎弓根螺釘型號(hào)及相應(yīng)的置釘位置記錄于資料冊(cè)內(nèi)。這樣，正式手術(shù)時(shí)才能做到與手術(shù)醫(yī)生同步，準(zhǔn)確流暢地配合手術(shù)醫(yī)生每一個(gè)手術(shù)步驟。后期的相關(guān)手術(shù)時(shí)，專(zhuān)業(yè)小組成員已經(jīng)熟悉了定制器械和手術(shù)的基本步驟，可以通過(guò)電話(huà)或者微信與醫(yī)生進(jìn)行溝通，建立微信群。如未參加術(shù)前討論和手術(shù)模擬操作，也可通過(guò)翻看微信群內(nèi)的聊天記錄，獲取資料。手術(shù)當(dāng)天，也可快速準(zhǔn)確的將定制器械、植入物等準(zhǔn)備好，既減少了護(hù)士的工作量，還保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 到護(hù)理站核對(duì)患者，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，與患者及家屬溝通術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，取得理解和家屬簽字。根據(jù)手術(shù)部位協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位(5例均為俯臥位)。擺放體位過(guò)程中注意呼吸管路脫出，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、兒童皮膚嬌嫩，可在骨隆突處或受壓部位用康惠爾泡沫敷料預(yù)防壓瘡。巡回護(hù)士程根據(jù)術(shù)前制定的計(jì)劃提前準(zhǔn)備好所有所需物品。內(nèi)植物的管理尤為重要，嚴(yán)格遵守滅菌監(jiān)測(cè)登記制度，保證所有植入物相關(guān)物品滅菌的質(zhì)量和該物品的可追溯性[4]。術(shù)中還應(yīng)管理好手術(shù)間，比如限制參觀人數(shù)，X線透視時(shí)做好防護(hù)，透視結(jié)束后，及時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門(mén)。術(shù)中將3D打印模型放置于術(shù)者易于看到的部位，便于術(shù)者能夠及時(shí)準(zhǔn)確的了解畸形暴露情況，便于定位。

*本文通訊作者：田小榮

高未印，田小榮，王芳.3D打印技術(shù)用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的手術(shù)配合體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24(2)：191-192.

1.3.2.2 器械護(hù)士配合 首先與器械專(zhuān)管組長(zhǎng)溝通，核對(duì)器械的數(shù)量、功能和完整性及滅菌情況，合格后提前30 min上臺(tái)整理器械。然后用事先準(zhǔn)備好的模型，對(duì)比進(jìn)針及截骨的角度，根據(jù)演練的順序，提前找好椎弓根釘并置入，C型臂透視，進(jìn)行微調(diào)，成功矯形固定后，沖洗、擺管、關(guān)閉切口。手術(shù)全程注意無(wú)菌，術(shù)中一旦掉落器械，馬上啟用備用小包，絕不允許碘伏浸泡消毒后再次使用，因此需妥善保管好器械臺(tái)上釘、棒等特殊物品，確保手術(shù)順利完成。

2 結(jié) 果

通過(guò)良好溝通后的醫(yī)護(hù)合作，5例重度脊柱側(cè)彎手術(shù)患者應(yīng)用3D打印技術(shù)均成功實(shí)施了矯形術(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5～3.5 h，而術(shù)中出血約100～200 mL。術(shù)后患者與手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥未出現(xiàn)，傷口愈合效果好。

3 討 論

3.1 設(shè)立專(zhuān)業(yè)配合小組 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)、高精尖設(shè)備在手術(shù)室的運(yùn)用對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。鐘建容[5]報(bào)道，通過(guò)設(shè)立專(zhuān)業(yè)組可以短期內(nèi)提高手術(shù)室護(hù)理人員的臨床技能。骨科專(zhuān)業(yè)小組的設(shè)立可提高3D打印手術(shù)配合技能，使得護(hù)理人員更注重與脊柱科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通學(xué)習(xí)，更快的掌握該項(xiàng)新技術(shù)的配合，使手術(shù)更加高質(zhì)高效的進(jìn)行，同時(shí)也為團(tuán)隊(duì)新人的培訓(xùn)積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.2 多模式溝通可節(jié)約人力資源成本、提高手術(shù)效率

3.2.1 參與實(shí)體模型演練，提高手術(shù)效率 3D打印可客觀、立體的顯示患者脊柱畸形狀況，也可直接在此模型上模擬手術(shù)操作，有助于醫(yī)生對(duì)復(fù)雜三維解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，對(duì)如何置釘、如何矯形做出最直觀、準(zhǔn)確的判斷[6-9]。手術(shù)室專(zhuān)科小組成員積極參與這一環(huán)節(jié)，可以提前知曉術(shù)者的手術(shù)方式、手術(shù)基本步驟以及術(shù)中特殊器械和植入物的使用注意事項(xiàng)，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.2.2 建立3D打印醫(yī)護(hù)配合微信群 手術(shù)室是一個(gè)工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，人力資源有限，因此手術(shù)室護(hù)士每次都去參與術(shù)前討論和手術(shù)演練并不現(xiàn)實(shí)。建立3D打印醫(yī)護(hù)配合微信群后，醫(yī)生可以把演練的視頻和圖片及時(shí)發(fā)布到群里，這樣只要參與過(guò)首次演練的專(zhuān)業(yè)小組成員，均能第一時(shí)間準(zhǔn)確把握手術(shù)配合的關(guān)鍵點(diǎn)，如果有不清楚的地方，還可以在群里溝通。不僅節(jié)約了人力成本，還提高了工作效率，醫(yī)生、護(hù)士都滿(mǎn)意。

3D打印技術(shù)現(xiàn)已應(yīng)用于多種疑難手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士需經(jīng)過(guò)不斷積累配合經(jīng)驗(yàn)，才能做到精準(zhǔn)的手術(shù)配合，不僅可提高術(shù)中配合效率，縮短手術(shù)時(shí)間，還減少了術(shù)中出血與并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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