首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）莊志宏

1 白術(shù)的鑒別

《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載：白術(shù)為菊科植物白術(shù)Atractylodes macrocephala Koidz的干燥根莖。處方用名：白術(shù)——菊科Composita；性味歸經(jīng)：性溫，味苦、甘。歸脾、胃經(jīng)。功能主治：健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩暈，水腫，自汗，胎動(dòng)不安等。

藥材鑒別：本品為不規(guī)則的肥厚團(tuán)塊，下部瘤狀突起，形似古代“如意頭”，有的白術(shù)個(gè)體似古代“如意”。長(zhǎng)3～13cm，直徑1.5～7cm。表面灰黃色或灰棕色，有瘤狀突起及斷續(xù)的縱皺和溝紋，并有須根痕，頂端有殘留莖基和芽痕，有的莖基狀如“鶴頸”。質(zhì)堅(jiān)硬，不易折斷，斷面不平坦，黃白色至淡棕色，有棕黃色的點(diǎn)狀油室散在；烘干品斷面角質(zhì)樣，色較深或有裂隙。氣清香，味甘、微辛，嚼之略帶黏性。

飲片鑒別：飲片呈不規(guī)則厚片。外表皮灰黃色至灰棕色。切面黃白色至淡棕色，散生棕黃色的點(diǎn)狀油室，木部具放射狀紋理。烘干品切片角質(zhì)樣，色較深，有裂隙。氣清香，味甘、微辛，嚼之略帶黏性。

專用術(shù)語：“如意”和“如意頭” 特指白術(shù)外觀形狀，全體有多個(gè)瘤狀突起，根莖下部?jī)蓚?cè)膨大部分，形似古代“如意”之“如意頭”，又稱謂“云頭”。鶴頸特指白術(shù)外部形狀，根莖部形似仙鶴，有時(shí)還帶有上部殘莖，如仙鶴脖頸。亦有因其木質(zhì)狀莖如腿形，故又稱謂“白術(shù)腿”。

2 歷代醫(yī)學(xué)著作對(duì)白術(shù)藥用功效的總結(jié)

《傷寒論》與《金匱要略》中記載的湯方理中丸（《傷寒論》卷七方）：人參、炙甘草、白術(shù)、干姜各三兩，共為細(xì)末。煉蜜為丸。功能溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃。治療太陰病，中焦虛寒，自利不渴，寒多嘔吐，腹痛，不欲飲食，以及中寒霍亂等癥。方中白術(shù)健脾燥濕，散寒。

真武湯（《傷寒論》卷六方）：茯苓三兩，赤芍三兩，生姜三兩，白術(shù)二兩，附子一枚炮。功能溫陽利水。治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，肢體浮腫等。方中白術(shù)健脾燥濕，主脾之運(yùn)化。

附子湯（《傷寒論》卷六方）：炮附子二枚，茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，赤芍三兩。功能溫經(jīng)助陽，祛寒化濕。治療少陰病，身體關(guān)節(jié)疼痛，手足寒，口中和，背惡寒等癥。

附子湯，即真武湯去生姜加人參，附子、白術(shù)用量加倍，意在溫補(bǔ)而祛寒濕，重在治陽虛，寒邪內(nèi)侵所致之身體骨節(jié)疼痛；真武湯旨在溫散以祛水氣，治療陽虛水氣內(nèi)停。方中白術(shù)均為燥濕健脾。

麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》卷上方）：麻黃三兩，桂枝（肉桂）去皮二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)，白術(shù)四兩。功能散寒除濕。治療外感寒濕，一身煩疼。方中白術(shù)除寒濕。

名著記載：明·李中梓《本草通玄》——白術(shù)，補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運(yùn)，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也。土旺則清氣善升，而精微上奉，濁氣善降，而糟粕下輸，故吐瀉者，不可闕也。

明·倪朱謨《本草匯言》——白術(shù)，乃扶植脾胃、散濕除痹、消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之。是故勞力內(nèi)傷，四肢困倦，飲食不納，此中氣不足之證也；痼冷虛寒，泄瀉下利，滑脫不禁，此脾陽乘陷之證也；或久瘧經(jīng)年不愈，或久痢累月不除，此胃虛失治，脾虛下脫之證也；或痰涎嘔吐，眩暈昏眩，或腹?jié)M肢腫，面色痿黃，此胃虛不運(yùn)，脾虛蘊(yùn)濕之證也；以上諸疾，用白術(shù)總能治之。又如血虛而漏下不止，白術(shù)可以統(tǒng)血而收陰；陽虛而汗液不收，白術(shù)可以回陽而斂汗。

清·黃宮繡《本草求真》——白術(shù)緣何專補(bǔ)脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也。書言無汗能發(fā)，有汗能收，通溺止泄，消痰治腫，止熱化癖，安胎止嘔，功效甚多，總因脾濕則汗不止，脾健則汗易發(fā)，凡水濕諸邪，靡不因其脾健而自除，吐瀉及胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。

清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》——白術(shù)，性溫而燥，氣不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄瀉，治脾虛作脹，脾濕作渴，脾弱四肢運(yùn)動(dòng)無力，甚或作疼。與涼潤(rùn)藥同用，又善補(bǔ)肺；與升散藥同用，又善調(diào)肝；與鎮(zhèn)安藥同用，又善養(yǎng)心；與滋陰藥同用，又善補(bǔ)腎。為其具土德之全，為后天資生之要藥，故能于金、木、水、火四臟，皆能有所補(bǔ)益也。

經(jīng)文記載：術(shù)，味苦溫。主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。一名山薊。生山谷。

《本經(jīng)》只言“術(shù)”，未明示白術(shù)或蒼術(shù)。陶弘景云：“術(shù)乃兩種：白術(shù)葉大有毛而作椏，根甜而少膏，可作丸散癰；赤術(shù)葉細(xì)無椏，根小苦而多膏，可作煎用?！倍凇秱s病論》湯方中有赤、白術(shù)之分。說明《本經(jīng)》所述之“術(shù)”應(yīng)是指白術(shù)和蒼術(shù)功效。

再則，在《本經(jīng)》中有“山薊”一名?！吧剿E”則是蒼術(shù)之別稱。

清·張璐《本經(jīng)逢原》載：“蒼術(shù)，《本經(jīng)》名山薊?？嘈翜?，無毒?！侗窘?jīng)》治風(fēng)寒濕痹、死肌痙疸等癥，總?cè)⌒詫ｉ_腠，故能發(fā)汗而去風(fēng)寒濕氣，祛濕而去死肌痙疸，下氣而消飲食飲癖?！笨梢宰糇C，在《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)有白術(shù)、蒼術(shù)之分了。至于蒼術(shù)和白術(shù)在臨床上之區(qū)別，前人已有詳述。

清·張志聰《本草崇原》：“白術(shù)氣味甘溫，質(zhì)多脂液，乃調(diào)和脾土之藥也?！敝髦物L(fēng)寒濕痹者，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》痹論篇云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！卑仔g(shù)味甘，性溫，補(bǔ)益脾土，土氣營運(yùn)，則肌肉之氣外通皮膚，內(nèi)通經(jīng)脈，故風(fēng)寒濕之痹證皆可治也。

張志聰按：“太陽主濕土而屬脾，為陰中之陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒。然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬物。若過于炎燥，則止而不行，為便難痹約之證。白術(shù)作煎餌，則燥而作潤(rùn)，溫而能和，此先圣教人之苦心，學(xué)者所當(dāng)體會(huì)者也。”

張志聰同時(shí)在蒼術(shù)項(xiàng)云：“蒼術(shù)，氣味苦溫，無毒，主治風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。”（實(shí)乃《本經(jīng)》白術(shù)之經(jīng)文）

白術(shù)性優(yōu)，蒼術(shù)性劣（烈）。凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用。如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少；運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少。品雖有二，實(shí)則一也。

《本經(jīng)》未分蒼白，而仲祖《傷寒》方中皆用白術(shù)，《金匱》方中又用赤術(shù)；至陶弘景《別錄》則分為二。須知赤白之分，始于仲祖，非弘景始分之。（亦佐證了白術(shù)、蒼術(shù)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》）

赤術(shù)，即是蒼，其功用與白術(shù)略同，故仍以《本經(jīng)》術(shù)之主治為本。但白術(shù)味甘，蒼術(shù)兼苦；白術(shù)止汗，蒼術(shù)發(fā)汗，故“止汗”二字，節(jié)去不錄。后人謂蒼術(shù)之味苦，其實(shí)蒼術(shù)之味，甘而微苦。