李靜 周勇
【摘要】婦產(chǎn)科學(xué)是一門研究女性生殖系統(tǒng)及與妊娠相關(guān)的生理和病理過程的臨床科學(xué),是一門涉及面廣、實踐性強的學(xué)科,它不但要求學(xué)生既要掌握好基礎(chǔ)理論知識,還要不斷與臨床實踐相結(jié)合,故在大四、大五階段對醫(yī)學(xué)生的臨床能力培訓(xùn)就顯得尤為重要。然而,婦產(chǎn)科因其學(xué)科的特殊性,其服務(wù)的對象是女性,且常常涉及患者的隱私之處,往往很多病人不愿意配合示教甚至直接拒絕,因此學(xué)生動手機會減少,直接削弱了學(xué)習興趣,這給婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)帶來諸多困難,直接影響了實踐教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科學(xué) 臨床技能培訓(xùn) 實踐教學(xué)質(zhì)量
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2018)04-0229-02
臨床實習是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),通過實習幫助醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識靈活運用到臨床實際工作中[1],為將來醫(yī)學(xué)生獨立走上工作崗位作好鋪墊。然而近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,新的醫(yī)療法律法規(guī)的相繼出臺,當前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,以及社會、病人、家屬等對實習同學(xué)的偏見等眾多因素,目前的實踐教學(xué)狀況并不盡人意,面臨著諸多問題。為了能更好地開展臨床實踐教學(xué),筆者對重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)婦產(chǎn)科實習教學(xué)存在的問題進行分析,并對影響因素進行干預(yù),擬改變實習教學(xué)現(xiàn)狀,提高學(xué)生滿意度。
一、目前實踐教學(xué)存在的問題
(一)患者隱私保護增強,不配合臨床示教。
婦產(chǎn)科的疾病主要發(fā)生在女性生殖器官,病史往往涉及到婚姻史、家庭史、個人史等隱私,在醫(yī)患溝通方面非常注重談話技巧,曾經(jīng)科室就碰到過實習同學(xué)去詢問病史,因溝通方式不當遭到病人家屬的謾罵,嚴重打擊了學(xué)生的學(xué)習熱情。再次,婦產(chǎn)科的盆腔檢查都需要暴露其私密部位,且放置窺陰器會讓患者身體不適,加之實習同學(xué)手法不熟練,更加重了病人的不適感,故很多病人都不愿意實習同學(xué)對其進行檢查。因此,大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生為避免發(fā)生不必要的糾紛,臨床上很多重要的??茩z查項目往往采用模型示教或者播放光盤的形式進行,醫(yī)學(xué)生參與動手操作的機會就甚少,實習同學(xué)就認為在婦產(chǎn)科實習就是寫病歷、開醫(yī)囑、送病人檢查等跑腿之類的工作[2],大部分時間就在婦產(chǎn)科學(xué)習室度過,“混實習”的現(xiàn)象比較普遍,嚴重阻礙了臨床教學(xué)的順利進行。
(二)醫(yī)學(xué)生的實習積極性不高。
因婦產(chǎn)科實習的亞??戚^多,而只有4周的實習時間需要完成7個亞??频妮嗈D(zhuǎn),實習內(nèi)容繁多,使得學(xué)生感覺婦產(chǎn)科的實習就如同“跑馬觀花”,剛剛熟練一個科室的診治流程就又要匆匆輪到下一個亞專科,影響了實踐教學(xué)的效果。
(三)帶教老師教學(xué)意識不強。
醫(yī)學(xué)院校的老師都屬于“雙師型”教師,既是一線臨床醫(yī)療工作者,又是臨床教師,還得忙于醫(yī)學(xué)科研能力的提升。眾所周知,婦產(chǎn)科臨床工作繁重瑣碎,危、急、重癥患者的搶救及患者的手術(shù)治療,占用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的大多數(shù)時間,使得臨床帶教時間減少,從而忽略了對學(xué)生的教學(xué)指導(dǎo)。
(四)實習教學(xué)活動尚缺乏規(guī)范。
以前科室的教學(xué)查房雖然一直是由高年資的老師承擔,但是缺乏統(tǒng)一培訓(xùn),查房流于形式,有的教師甚至將每天的醫(yī)療查房代替為教學(xué)查房,也有的教師甚至將教學(xué)查房變成了一次理論授課,充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)的 “灌輸式”教學(xué)模式,忽視了學(xué)生的主觀能動性,影響了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),從而大大影響了實踐教學(xué)效果。
二、規(guī)范實踐教學(xué)舉措
(一)規(guī)范入科培訓(xùn),創(chuàng)造實踐機會,提高學(xué)習興趣。
每輪學(xué)生入科第一周,由住院總和教學(xué)秘書對他們講解崗前相關(guān)知識和日常臨床工作流程,并加強人文素養(yǎng)教育及灌輸職業(yè)防護知識,使他們認識到婦產(chǎn)科實習的特殊性和重要性,并強調(diào)男實習醫(yī)生接診患者時,應(yīng)有女性老師或者女性同學(xué)在場,避免單獨接診時可能出現(xiàn)的尷尬情況。其次,在帶教過程中,教師應(yīng)反復(fù)告誡實習同學(xué)只有自己“勤思考、多動手”,臨床思維和操作技能才能提高。在診療過程中,老師陪同各自帶習學(xué)生去詢問病史時,就告知患者該實習醫(yī)生是你的主管醫(yī)生,接下來的很多工作都將由該醫(yī)生負責管理,力爭取得患者的理解與配合,給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造更多實踐鍛煉的機會。通過這些細節(jié)上的調(diào)整,實習同學(xué)很快適應(yīng)了科室環(huán)境與診療流程,逐漸認識到自己的主人翁地位,積極主動參與臨床上各種診療活動,學(xué)生的積極性明顯提高。
(二)建立教學(xué)微信群,規(guī)范實習教學(xué)管理。
學(xué)生入科前一周,各組組長來科室交接班時,就由教學(xué)秘書“面對面”建立一個“第 X 輪婦產(chǎn)科實習教學(xué)微信群”,便于師生之間學(xué)習交流。通過微信群,老師們時刻可以與同學(xué)們在線上、線下進行文字、語音的互動,老師們還可以通過微信群發(fā)送手術(shù)圖片和播放手術(shù)視頻,并針對圖片和視頻給同學(xué)進行講解,充分體現(xiàn)了互動式教學(xué)的特點,實習教學(xué)效果顯著。
(三)實行帶教老師負責制。
針對婦產(chǎn)科臨床工作繁瑣,而實習時間短且實習內(nèi)容多等特點,科室對帶教工作進行了調(diào)整,即學(xué)生入科前,教學(xué)秘書就將實習同學(xué)分配到各自的帶教老師,教學(xué)秘書按照實習大綱制定教學(xué)計劃,同時要求學(xué)生必須嚴格完成老師的各項實習安排。實習出科座談時,所有實習同學(xué)、帶教老師、實習教學(xué)管理人員都必須全部參加,分別對4周的實習工作進行總結(jié),要求每一位實習同學(xué)都必須發(fā)言,并對實習表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生及帶教認真、學(xué)生點名表揚的老師進行獎勵。通過這些調(diào)整后,科室每個醫(yī)生的教學(xué)意識明顯增強,真正地做到了“教學(xué)相長、醫(yī)教并重”。
(四)根據(jù)科室實際,修訂教學(xué)計劃。
婦產(chǎn)科學(xué)理論與技術(shù)發(fā)展日新月異,為體現(xiàn)全面素質(zhì)教育,課程設(shè)置順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,根據(jù)實習教學(xué)計劃安排,婦產(chǎn)科的實習時間由最初的8周減為6周再減為4周,分為婦科與產(chǎn)科各兩周。由于每一學(xué)科實習的內(nèi)容不同,所以對于實習醫(yī)生來說,每一次輪轉(zhuǎn)科室都需要一個適應(yīng)的過程,這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內(nèi)容,我科制定了自己的教學(xué)計劃。
首先,學(xué)生入科第一周首先由高年資的醫(yī)生進行臨床技能培訓(xùn),包括穿脫手術(shù)衣與隔離衣、外科洗手、戴無菌手套、消毒鋪巾、認識手術(shù)器械、縫合打結(jié)等外科基礎(chǔ)操作和雙合診、三合診、陰道后穹隆穿刺、產(chǎn)科四步觸診等??茩z查項目,讓學(xué)生熟悉并掌握這些臨床技能,為接下來開展診療活動作好鋪墊,通過問卷調(diào)查和出科座談得知學(xué)生反響較好,普遍認可此次技能培訓(xùn),給他們后期實習奠定了堅實的基礎(chǔ)。
其次,帶教老師對各自帶習同學(xué)在入科時都需要講解病歷書寫規(guī)范、常用藥物的使用、??茩z查的記錄等知識,并通過收治一個典型病例,指導(dǎo)學(xué)生如何系統(tǒng)管理病人,使他們逐步將理論知識靈活應(yīng)用到臨床實際。
再次,實習中非常注重對臨床思維能力和操作技能的培養(yǎng),科室采取多種渠道來提高實習學(xué)生的臨床技能。比如:在病房收治患者時,由實習學(xué)生獨自負責所管病人,包括病史的詢問、醫(yī)患溝通、專科檢查、醫(yī)囑的下達等項目,當然整個過程帶教老師“放手不離眼”,在學(xué)生做完這一系列診療活動,各自帶教老師都會對其進行評價與總結(jié);在婦科、產(chǎn)科門診的同學(xué),操作的機會就更多,每天的婦科門診量至少150人/次/天,產(chǎn)科門診量至少80人/次/天,實習同學(xué)在給患者擺放體位的時候就要求去給病人做??茩z查,然后帶教老師再去給病人做檢查核實學(xué)生是否準確;對于自己所管的患者,要求同學(xué)都必須上手術(shù)臺,在病人實施麻醉后,同學(xué)都需要給患者做盆腔檢查,一方面讓學(xué)生了解子宮的位置便于舉宮和打好鏡子,另一方面通過反復(fù)檢查鍛煉學(xué)生的操作技能。以上教學(xué)方法的調(diào)整改革,增加了學(xué)生的臨床實踐操作機會,提高了學(xué)生們的滿意度。
(五)規(guī)范實習教學(xué)活動,注重臨床思維能力培養(yǎng)。
每周開展實習教學(xué)活動的主要目的是以實習大綱內(nèi)容為主,鞏固理論知識,訓(xùn)練基本技能,有機地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,因此規(guī)范完善的教學(xué)活動是提高醫(yī)學(xué)生臨床能力的關(guān)鍵要素。前期在總結(jié)了以往教學(xué)活動開展不規(guī)范的基礎(chǔ)上,教研室主任對教學(xué)活動進行了規(guī)范,首先小講座的內(nèi)容和老師固定,并要求講座老師全部制作PPT進行講解,講座后由教學(xué)秘書發(fā)放調(diào)查問卷對老師的授課進行現(xiàn)場評價,并在微信群里面進行公布,及時了解講座老師的授課情況并整改,因小講座的授課教師為科室青年師資,他們的授課技巧和能力較科室經(jīng)驗豐富的高年資師資相對差些,通過以上措施來不斷提高并促進青年師資的教學(xué)能力。其次,教學(xué)查房均由科室多年教學(xué)經(jīng)驗豐富的教授和副教授擔任,她們的臨床經(jīng)驗豐富且責任心強,同時教研室主任對教學(xué)查房的老師進行了統(tǒng)一培訓(xùn),嚴格按照教務(wù)科制定的教學(xué)查房規(guī)范進行,并要求查房時盡量沿用婦產(chǎn)科授課老師的教學(xué)優(yōu)點——“互動式教學(xué)法”。這種互動式教學(xué)查房的特點是讓同學(xué)提前準備,查房時師生互相交流、溝通,共同探究如何更好地診治疾病,深受學(xué)生們歡迎。再次,對于婦產(chǎn)科的典型疑難病例討論,每輪均是由教研室主任組織討論,住院總受主任安排提前1周向?qū)W生公布下周要討論的病例,實習同學(xué)自行抽時間多次集體討論、查閱文獻、翻閱教科書或其他書籍,制作好PPT并在討論時由專人匯報該討論病例,以及同學(xué)目前可以解決的問題和尚未解決的問題,匯報結(jié)束后教研室主任對學(xué)生的匯報進行評價、補充與總結(jié),并和同學(xué)一起討論尚待解決的問題。通過以上實習教學(xué)活動的改革,充分體現(xiàn)了學(xué)生的主觀能動性,在前六輪的出科座談會上和學(xué)院的教學(xué)聯(lián)席會上,學(xué)生都非常認可婦產(chǎn)科的實習教學(xué)活動,每一周都保質(zhì)保量的完成,同學(xué)們收獲很大。
總之,本文通過對科室教學(xué)管理和教學(xué)方法進行改革,婦產(chǎn)科實習教學(xué)工作上了一個新的臺階,學(xué)生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高,受到學(xué)生的好評。
參考文獻:
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作者簡介:
李靜(1986.3-)女,漢族,重慶開縣人,本科,教研室秘書,研究方向:婦產(chǎn)科教育教學(xué)管理。
周勇(1964.11-)男,漢族,重慶永川人;本科,教務(wù)科科長,高級講師;研究方向:醫(yī)學(xué)教育管理。