郝思艷　畢宏生

【摘 要】目的：分析病毒性角膜炎方聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎的療效。方法：選取2017年9月至2018年3月收治的病毒性角膜炎患者40例作為研究對象。其中20例作為對照組，給予更昔洛韋眼用凝膠治療，另外20例作為觀察組，給予病毒性角膜炎方聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療，兩組進行療效對比。結(jié)果：觀察組總有效率95%，復(fù)發(fā)率5%，而對照組總有效率80%，復(fù)發(fā)率10%，觀察組治療明顯由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：病毒性角膜炎方聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎的療效優(yōu)于單用更昔洛韋眼用凝膠治療，可明顯改善患者的癥狀不適感，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】病毒性角膜炎；病毒性角膜炎方；更昔洛韋眼用凝膠；療效

中圖分類號： R772.21 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）35-0190-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.082

Therapeutic effect of viral keratitis combined with ganciclovir ophthalmic gel on viral keratitis

HAO Si-yan1 BI Hong-sheng2

（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan Shandong 250014， China；

2.Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan Shandong 250004， China）

【Abstract】Objective： To analyze the efficacy of viral keratitis combined with ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of viral keratitis. Methods： Forty patients with viral keratitis admitted from September 2017 to March 2018 were enrolled. Twenty patients were treated with ganciclovir ophthalmic gel and 20 patients were treated with viral keratitis combined with ganciclovir ophthalmic gel. The curative effect was compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 95%， and the recurrence rate was 5%. The total effective rate of the control group was 80%， and the recurrence rate was 10%. The observation group was obviously treated by the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Viral keratitis combined with ganciclovir ophthalmic gel is superior to ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of viral keratitis， which can significantly improve the patient's symptom discomfort and less adverse reactions. The recurrence rate is low and worth promoting.

【Key words】Viral keratitis； Prescription for viral keratitis； Ganciclovir ophthalmic gel； Efficacy

0 引言

病毒性角膜炎是由病毒致病原引起的一種嚴重的感染性角膜疾病，最常見的是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的。常見癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，中央角膜受累時可出現(xiàn)視力下降，多次發(fā)作后角膜會逐漸混濁，最終會導(dǎo)致失明[1]。本研究通過對病毒性角膜炎方及更昔洛韋眼用凝膠的分析，探討臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性角膜炎的療效。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院于2017年9月至2018年1月就診的患者選取40例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組20例患者。其中觀察組男14例，女6例，平均年齡（38.6±3.7）歲，平均病程（3.0±0.7）年，初發(fā)者13例，復(fù)發(fā)者7例。對照組男15例，女5例，平均年齡（38.9±3.5）歲，平均病程（3.1±0.7）年，初發(fā)者14例，復(fù)發(fā)者6例。兩組各項均無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05）。診斷標準：符合《眼科學(xué)》中關(guān)于“單純皰疹病毒性角膜炎”的診斷標準[1]。

1.2 治療方法

對照組采用更昔洛韋眼用凝膠點眼，每日4次，持續(xù)2周；觀察組采用病毒性角膜炎方口服，每日1付及更昔洛韋眼用凝膠點眼，每日4次，持續(xù)2周，并定期隨訪。

1.3 療效標準[2]

治愈：治療后畏光、流淚、眼瞼痙攣消失及視力恢復(fù)正常，熒光素鈉染色顯示點狀、地圖狀或樹枝狀等著染陰性，角膜基質(zhì)浸潤、水腫消失等。好轉(zhuǎn)：治療后畏光、流淚、眼瞼痙攣減輕及視力逐漸恢復(fù)，熒光素鈉染色顯示點狀、地圖狀或樹枝狀等著染較前減輕，角膜基質(zhì)浸潤、水腫減輕等。復(fù)發(fā)：治愈后又出現(xiàn)治療前的癥狀及表現(xiàn)。

總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率相加之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

上述數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料用標準差（x±s）和均數(shù)（±）表示，使用t檢驗。P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組的總有效率為95%，對照組的總有效率為80%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 治愈時間及復(fù)發(fā)率對比

觀察組的治愈時間低于對照組，且復(fù)發(fā)率亦低于對照組，通過對比顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

表2 兩組治愈時間、復(fù)發(fā)率對比（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性角膜炎是常見的致盲眼病之一，最常見的為單純皰疹病毒性角膜炎，其中眼部感染多為HSV-1型感染，角膜的HSV-1感染開始于病毒通過涉及病毒糖蛋白和宿主細胞表面受體相互作用的多步驟進入駐留細胞。一旦進入，HSV-1感染誘導(dǎo)慢性免疫 - 炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致角膜瘢痕形成，變薄和新血管形成。這導(dǎo)致各種眼部疾病如皰疹性間質(zhì)性角膜炎的發(fā)展，導(dǎo)致視力損害和最終失明[3]。更昔洛韋屬于核苷類抗病毒藥物，進入人體細胞后轉(zhuǎn)化為單磷酸更昔洛韋，進一步磷酸化成三磷酸更昔洛韋，起到抑制HSV-1復(fù)制的作用[4]。中醫(yī)將病毒性角膜炎歸為“聚星障”的范疇，主要病因是外感風(fēng)熱，傷及黑睛；外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熱，灼傷黑睛；脾胃濕熱熏蒸黑睛；正氣不足，或患熱病后，陰津缺乏，復(fù)感風(fēng)邪，傷及黑睛，致傷翳障[5]。故而治療本病以清肝解毒為原則，病毒性角膜炎方是由赤芍、白芍、紫草、菊花、玄參、川芎、板藍根、大青葉、木賊、桔梗、黃芪、石菖蒲、葛根及茯苓組成。方用赤芍、紫草、玄參、板藍根、大青葉、木賊及葛根以清熱解毒，白芍、菊花以養(yǎng)陰、平抑肝陽，川芎、桔梗、黃芪以行氣，石菖蒲及茯苓以利水滲濕。

本研究通過病毒性角膜炎方聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎的療效，經(jīng)過聯(lián)合治療，患者畏光、流淚及視力下降等癥狀減輕，角膜浸潤、水腫減輕，且能提高患者有效率及減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，病毒性角膜炎方聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎療效優(yōu)于單一應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

【參考文獻】

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[3]Lulia Koujah，Rahul K.Suryawanshi，Deepak Shukla.Pathological processes activated by herpes simplex virus-1 （HSV-1） infection in the cornea[J].Cellular and Molecular Life Sciences，2018 Oct，16：1-15.

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[5]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：153-154.