張夢娟 孫一帆 劉藝 武燕青 崔文香

中圖分類號： R291.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）01-0035-002

朝醫(yī)學(xué)是在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)藥學(xué)的理論，并結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗(yàn)，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以“四辯之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以“辨象論治”為主要內(nèi)容的一門獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系[1]。朝醫(yī)護(hù)理來源于朝醫(yī)學(xué)理論，是傳統(tǒng)朝醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與朝醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，至今沒有完全從中分化出來成為專業(yè)行業(yè)。朝醫(yī)護(hù)理包含著對社會、自然、醫(yī)治、患者、藥物、心理治療、穴道經(jīng)絡(luò)等方面之樸素自然的、帶有強(qiáng)烈民族文化特色的科學(xué)意識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，人類對健康的需求越來越高，以及國家對民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，朝醫(yī)護(hù)理呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。但由于朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展遲于現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理，至今尚未形成完整的朝醫(yī)護(hù)理理論體系，學(xué)科定位不清，加之朝醫(yī)護(hù)理人才缺乏、教學(xué)科研能力滯后，致使朝醫(yī)護(hù)理知識和技術(shù)未能在臨床有效地應(yīng)用和推廣。本研究將運(yùn)用SWOT分析模型，分析朝醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的內(nèi)外環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和威脅，梳理對朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展有利且值得發(fā)揚(yáng)的因素、理清不利的因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出今后努力的方向和對策。

1 朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展的優(yōu)勢（strengths）分析

（1）學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢：朝醫(yī)學(xué)深厚的積淀是發(fā)展朝醫(yī)護(hù)理的重要源泉。朝醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久，具有完整的理論體系和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，極為重視預(yù)防和養(yǎng)生保健，同現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”中提倡的“預(yù)防為主”不謀而合。中國的朝鮮民族醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，實(shí)際上是“高麗醫(yī)學(xué)”的繼承與發(fā)展?！案啕愥t(yī)學(xué)”是在古朝鮮（公元前61～公元915）醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，積極吸收中醫(yī)學(xué)的精華，逐步形成并發(fā)展起來的。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)是朝醫(yī)學(xué)家李濟(jì)馬（1837～1900）于1894年在《東醫(yī)壽世保元》中首次提出來的。朝醫(yī)藥的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究為朝醫(yī)護(hù)理的推廣和應(yīng)用提供了廣闊前景[1]。

（2）理念優(yōu)勢：朝醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理哲學(xué)指導(dǎo)理念相通。兩者均強(qiáng)調(diào)整體觀、兩者均強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異。在宏觀層面，朝醫(yī)護(hù)理以強(qiáng)調(diào)“天、人、世、地”整體觀為理論指導(dǎo)，中醫(yī)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)人與自然界的統(tǒng)一，即“天人合一”[2]；在個(gè)體層面，朝醫(yī)護(hù)理則以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，根據(jù)人的天稟臟理不同，將人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人4種不同體質(zhì)類型；中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)臟腑組織器官之間的相互作用、相互依存。辨象護(hù)理、因人施護(hù)是朝醫(yī)護(hù)理的特色[3]；辯證施護(hù)則體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性。

（3）資源優(yōu)勢：延邊朝鮮族自治州豐富的天然藥物資源優(yōu)勢為朝醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供了保障。據(jù)1986年朝藥資源普查統(tǒng)計(jì)，延邊州共有429種植物藥、170種動物藥和17種礦物藥種[4]。

（4）人員優(yōu)勢：朝醫(yī)學(xué)理論教育與人員培訓(xùn)事業(yè)的壯大，為朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。據(jù)調(diào)查，目前延邊地區(qū)具有朝醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師共有200余名；從事朝醫(yī)護(hù)理工作人員共765人，其中副主任護(hù)師 44名、主管護(hù)師144名、護(hù)師577名。

（5）技術(shù)優(yōu)勢：獨(dú)特的朝醫(yī)護(hù)理技術(shù)與方法是改善健康問題的重要手段之一。朝醫(yī)護(hù)理根據(jù)朝醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，判別病人體質(zhì)、所患疾病，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施四象人四情護(hù)理，即日常起居護(hù)理、四情護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等獨(dú)特的措施[3]。

2 朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展之劣勢（weaknesses）分析

（1）學(xué)科發(fā)展劣勢：護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)問題上，尚未形成靈活的辦學(xué)機(jī)制，以適應(yīng)高等護(hù)理教育發(fā)展對創(chuàng)新型卓越護(hù)理人才的需要。專業(yè)依托的護(hù)理學(xué)科尚未建立省級重點(diǎn)學(xué)科。由于地處邊疆地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對落后，引進(jìn)高端護(hù)理人才困難，師資隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)漸趨老化。

（2）人員劣勢：缺乏朝醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員，尤其是高級技術(shù)人才短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，朝醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評定工作嚴(yán)重滯后，致使尚未充分發(fā)揚(yáng)朝醫(yī)學(xué)及朝醫(yī)護(hù)理技術(shù)的特色與優(yōu)勢。

（3）理念劣勢：朝醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與患者需求存在一定差距。第一個(gè)突出問題就是居民的就醫(yī)理念和健康管理理念相對落后的問題。傳統(tǒng)的就醫(yī)理念阻礙朝醫(yī)學(xué)及朝醫(yī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。人們習(xí)慣于生病治病，而不習(xí)慣未病預(yù)防、未病管理的模式，也不習(xí)慣每有發(fā)生疾病就付費(fèi)購買健康教育、健康檢查、危險(xiǎn)因素評估、生活方式干預(yù)等健康管理服務(wù)，尤其是在農(nóng)村這種現(xiàn)象更為突出。雖然隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民健康意識有所提高，但是這種理念上的落后局面還需要一段時(shí)間加以改善。第二個(gè)突出問題是朝醫(yī)護(hù)理技術(shù)覆蓋面的問題?，F(xiàn)代的健康管理需要樹立全民意識和全生命周期意識，一句話就是要提高健康管理服務(wù)的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)人人參與健康管理、人人享受。但是，目前延邊州居民對朝醫(yī)學(xué)及朝醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知和認(rèn)同普遍較低，加上流動及留守人口數(shù)量多、成分復(fù)雜、搜集基本信息和建立健康檔案難度相當(dāng)大，這對朝醫(yī)護(hù)理技術(shù)在居民健康管理及疾病防治方面推廣造成了一定的障礙。

3 朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展之機(jī)遇（opportunities）分析

（1）學(xué)科發(fā)展機(jī)遇：護(hù)理學(xué)升級為一級學(xué)科，為朝醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供平臺；朝醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展壯大，為朝醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供了支撐。延邊大學(xué)地處東北亞金三角的吉林省延邊朝鮮族自治州首府延吉市，民族特色鮮明，對外交流廣泛，校際合作緊密，已與美國、日本、韓國、俄羅斯等10個(gè)國家和1個(gè)地區(qū)（香港）的113所院校和科研機(jī)構(gòu)建立了合作與交流關(guān)系，有利于培養(yǎng)有特色的朝鮮民族醫(yī)學(xué)人才，增進(jìn)國際公共衛(wèi)生事業(yè)的交流與合作?；谫Y源共享，凸顯優(yōu)勢的理念，延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院和護(hù)理學(xué)院的學(xué)科交叉與融合將為朝醫(yī)護(hù)理的發(fā)展提供更為廣闊的前景。延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)朝醫(yī)學(xué)人才方面具有不可替代的作用和地；護(hù)理學(xué)院是學(xué)校74個(gè)專業(yè)中第一個(gè)也是唯一一個(gè)通過教育部護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的學(xué)院，近5年本著以服務(wù)為宗旨，以社會需求為導(dǎo)向，以能力為本位、以質(zhì)量求生存的教育理念，以“傳承創(chuàng)新，學(xué)生為本，質(zhì)量為先，彰顯特色”為辦學(xué)思路，突出護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)特色。

（2）政策機(jī)遇：國家政策重視并扶持民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為朝醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供良好時(shí)機(jī)；地方政府高度支持，為朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和朝醫(yī)護(hù)理的開展提供堅(jiān)實(shí)的保障。黨和政府高度重視民族醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展。2007年國務(wù)院發(fā)布的《少數(shù)民族事業(yè)“十一五”規(guī)劃》中明確提出：鼓勵(lì)科研院所和高等院校設(shè)立民族醫(yī)藥專業(yè)、開展民族醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)一批民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)術(shù)帶頭人。《吉林省少數(shù)民族事業(yè)“十二五”規(guī)劃》中明確提出要加大對朝醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，加快朝醫(yī)藥的發(fā)展。2017年7月，吉林省政府印發(fā)了《吉林省少數(shù)民族和民族地區(qū)發(fā)展 “十三五 ”規(guī)劃》，其中強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、特色產(chǎn)業(yè)提升、民族教育發(fā)展、民族醫(yī)藥發(fā)展、民族文化建設(shè)、少數(shù)民族文化遺產(chǎn)保護(hù)傳承、民生保障、生態(tài)建設(shè)等8大類，23項(xiàng)重點(diǎn)建設(shè)工程和涉及人口較少民族文化、特色村鎮(zhèn)保護(hù)與發(fā)展、民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步創(chuàng)建、民族事務(wù)治理等6個(gè)專欄14個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，明確了“十三五”期間支持少數(shù)民族和民族地區(qū)發(fā)展的建設(shè)重點(diǎn)[5]?！堆舆叧r族自治州發(fā)展朝醫(yī)藥條例》明確指出：自治州人民政府應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展朝醫(yī)藥教育，充分利用民族自治地方高等教育資源，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)和朝醫(yī)藥人員的培訓(xùn)基地。經(jīng)過2008、2009兩年試點(diǎn)開考，2011年朝醫(yī)醫(yī)師資格考試正式列入國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試序列。

（3）項(xiàng)目機(jī)遇：國家及省級中醫(yī)藥管理局支持朝醫(yī)藥相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)。今年來，延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院和護(hù)理學(xué)院在國家及省醫(yī)藥管理局的支持下，承擔(dān)了國家中醫(yī)藥管理局朝醫(yī)藥本科教育規(guī)劃教材項(xiàng)目、朝醫(yī)藥相關(guān)基礎(chǔ)與臨床課題、朝醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題。

（4）區(qū)域機(jī)遇：“延龍圖新區(qū)”的起航，為延邊地區(qū)經(jīng)濟(jì)騰飛、為朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展呈現(xiàn)了新的藍(lán)圖和機(jī)遇。2016年11月15日，延邊州政府提出了整合延吉、龍井、圖們3個(gè)朝鮮族聚居市的資源，以 “兩山、兩河、三翼、五園區(qū)”為總體發(fā)展格局，勾勒出一條 “延龍圖新區(qū)”發(fā)展脈絡(luò)。到2030年，將建成空間布局合理、基礎(chǔ)設(shè)施完備、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)高度發(fā)達(dá)、人民生活富裕和諧，面向東北亞的前沿區(qū)域中心城市，成為東北地區(qū)實(shí)施“一帶一路”戰(zhàn)略的新支點(diǎn)。延邊朝醫(yī)醫(yī)院作為全國十家重點(diǎn)民族醫(yī)院建設(shè)單位，2011年通過了國家中醫(yī)藥管理局專家組驗(yàn)收?，q春市、龍井市、圖們市、安圖縣、汪清縣等五個(gè)市縣政府研究決定，由編辦下發(fā)文件，在各自中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)上加掛朝醫(yī)醫(yī)院牌子。延吉市中醫(yī)醫(yī)院作為延邊大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，在民族醫(yī)藥與護(hù)理方面，充分發(fā)揮這區(qū)域民族醫(yī)藥在全民健康管理工作中的引領(lǐng)作用。

（5）技術(shù)機(jī)遇：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”，為延邊地區(qū)朝醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的應(yīng)用提供了先機(jī)和技術(shù)支撐。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)已成為人們的一種生活方式。在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的今天，慢性病防控形勢日益嚴(yán)峻，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)手段已很難滿足大眾不斷增長的健康需求。應(yīng)學(xué)會“借力、借勢、借智”，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級和慢性病防治工作的創(chuàng)新。“大數(shù)據(jù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+”無疑是我們變革創(chuàng)新引擎最重要的動力。人口健康信息平臺建設(shè)將為民族地區(qū)留守人口社區(qū)健康管理服務(wù)提供信息支持。在全國人口健康信息化總體框架下，以省級為主體，按照區(qū)域人口健康信息平臺應(yīng)用功能指引，充分整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新興信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯聚和業(yè)務(wù)協(xié)同。

4 朝醫(yī)護(hù)理發(fā)展之威脅（threats）分析

（1）經(jīng)濟(jì)威脅：延邊是一個(gè)開放度不高的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，綜合競爭實(shí)力較弱，市場化程度低，改革任務(wù)相對較重，相對欠發(fā)達(dá)仍是我們最重要、最突出、最基本的州情。延邊州戶籍人口中，有近65萬人常年在外求學(xué)、務(wù)工、創(chuàng)業(yè)。隨著人口的大量外流，造成了本地勞動力和人才的流失，特別是邊境村空心化、老齡化、貧困化問題較為突出。延邊州的農(nóng)村居民整體經(jīng)濟(jì)收入較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買力相對較弱。在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體消費(fèi)水平不高，個(gè)人和家庭承擔(dān)比例較高的情況下，農(nóng)村居民除了享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外，購買其他健康管理服務(wù)的能力還是較低。2016年全州城鄉(xiāng)居民享受最低生活保障人數(shù)134636人，其中城市享受低保人數(shù)77805人，農(nóng)村享受低保人數(shù)56831人，農(nóng)村還有一大部分人處于經(jīng)濟(jì)貧困狀態(tài)。

（2）社會威脅：2014年，延邊州省外遷入人口為6097人，遷往省外的人口為11913人，而且大部分中青年人口流向國外。朝鮮族流動人口外出務(wù)工所獲得的經(jīng)濟(jì)收入提高了當(dāng)?shù)氐木用裆钏?，但由此而產(chǎn)生的人口結(jié)構(gòu)失衡、留守人口問題、社會治理機(jī)制老化等問題直接影響著東北邊境地區(qū)的社會穩(wěn)定和國家安全。在這里更需要關(guān)注的是未來潛在的留守人口問題。大部分高中生高考會選擇州外或省外的高校，畢業(yè)后回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的比例很低，每年有9千名左右報(bào)名高考，其中選擇延邊大學(xué)的人數(shù)不到20%，說明每年會有將近6千多名學(xué)生以考大學(xué)的方式流失到外地，而這部分學(xué)生畢業(yè)后基本不會到家鄉(xiāng)就業(yè)。未來十年，延邊州將出現(xiàn)大約6萬多戶的空巢家庭或留守家庭，這些留守家庭的夫妻們會陸續(xù)步入老年期，他們的健康問題和醫(yī)療、養(yǎng)老問題是擺在我們面前的重要難題。

（3）技術(shù)威脅：基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)兩類責(zé)任；一是社區(qū)常見病與多發(fā)病診療；另一類是社區(qū)健康管理服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生指導(dǎo)。但是當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營理念停留在“門診部”，尚未建立起真正以健康管理為核心的服務(wù)理念。尤其在民族地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健康檔案多為紙質(zhì)版本、電子健康檔案建設(shè)落后、社區(qū)健康信息管理人才和網(wǎng)絡(luò)功能均不完善。雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展給民族醫(yī)藥技術(shù)的推廣和健康信息管理帶來了空前的發(fā)展機(jī)會，但是應(yīng)該考慮到民族地區(qū)社區(qū)留守老年人多、朝鮮族多、掌握相關(guān)平臺管理技術(shù)的專門人才少等因素，先進(jìn)技術(shù)的利用受到多方面的限制。延邊州民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也存在著“產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)層次低，骨干企業(yè)發(fā)展速度慢”、“醫(yī)藥品種結(jié)構(gòu)不優(yōu)，市場營銷額低”、“科技創(chuàng)新能力不足，產(chǎn)品研發(fā)進(jìn)程緩慢”、“新產(chǎn)品市場占有率低、競爭力不強(qiáng)”、“人才缺失、難以滿足企業(yè)發(fā)展需求”的問題，亟待關(guān)注。

朝醫(yī)護(hù)理學(xué)是以“天、人、性、命”為整體觀，根據(jù)朝醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，判別病人的體質(zhì)、所患疾病，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施；辨象護(hù)理、因人施護(hù)是朝醫(yī)護(hù)理學(xué)的特色，是指導(dǎo)朝醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則；在當(dāng)前注重體質(zhì)治療和護(hù)理事業(yè)的今天，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)，得到社會的認(rèn)可。朝醫(yī)護(hù)理學(xué)以朝醫(yī)整體觀和辨象施護(hù)為基本思想，注重體質(zhì)護(hù)理，其特色和優(yōu)勢受到護(hù)理界認(rèn)同，為了朝醫(yī)護(hù)理學(xué)事業(yè)廣闊發(fā)展，我們必須發(fā)展完善、解決朝醫(yī)護(hù)理存在的問題，更好地為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)[3]。

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