◎曾強(qiáng) 唐明全 汪海波

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)有望催生顛覆式創(chuàng)新，作為云計(jì)算領(lǐng)域的重要延伸，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)前景更是不可估量。2016年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）明確指出：將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展納入國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略布局，推進(jìn)政產(chǎn)學(xué)研用聯(lián)合協(xié)同創(chuàng)新，強(qiáng)化基礎(chǔ)研究和核心技術(shù)攻關(guān)，突出健康醫(yī)療重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利用大數(shù)據(jù)拓展服務(wù)渠道，延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，更好滿足人民健康醫(yī)療需求。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)，努力建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為打造健康中國(guó)、全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)提供有力支撐。 目前，我國(guó)在大數(shù)據(jù)發(fā)展和應(yīng)用方面已具備一定基礎(chǔ)，擁有市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

政策環(huán)境

繼“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國(guó)家戰(zhàn)略之后，2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《意見(jiàn)》，2016年10月25日，國(guó)務(wù)院又出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。作為我國(guó)未來(lái)15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱要，其中特別強(qiáng)調(diào)發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)、培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。在國(guó)家政策的引導(dǎo)和激勵(lì)下，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)正在成為未來(lái)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展新的增長(zhǎng)點(diǎn)。同時(shí)，為推進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委確定福建省、江蘇省及福州、廈門、南京、常州為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)工程第一批試點(diǎn)省市。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)建設(shè)成為當(dāng)下熱點(diǎn)。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用也由中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)牽頭確定了醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)與數(shù)據(jù)分析綜合研究、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)信息化模式研究、家庭醫(yī)生平臺(tái)與智能穿戴設(shè)備成系統(tǒng)研究及醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)研究等十家示范基地進(jìn)行探索。

1.規(guī)劃綱要推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用

2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，明確提出要進(jìn)行信息資源配置，開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。加強(qiáng)人口健康信息化建設(shè)，到2020年，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋全國(guó)人口并信息動(dòng)態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。

2.行動(dòng)綱要確定大數(shù)據(jù)發(fā)展路線

2015年8月31日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》（簡(jiǎn)稱《綱要》），確定了我國(guó)大數(shù)據(jù)發(fā)展路線的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌部署。《綱要》中明確提出要建設(shè)公共服務(wù)大數(shù)據(jù)工程，其中要建立醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、計(jì)劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。探索預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康咨詢等服務(wù)，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。鼓勵(lì)和規(guī)范有關(guān)企事業(yè)單位開(kāi)展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。

未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向是要實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”。醫(yī)療服務(wù)的核心是服務(wù)于老百姓的健康，不僅是把疾病的治療作為中心，而且要重視疾病的預(yù)防、健康管理等。借助智慧醫(yī)療新的技術(shù)手段、日新月異的IT技術(shù)、國(guó)家相應(yīng)的配套政策，醫(yī)生的職業(yè)技能和醫(yī)院的服務(wù)功能都得到更好地延伸，能為老百姓提供更簡(jiǎn)潔、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3.發(fā)展規(guī)劃促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用

2017年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，以保障全體人民健康為出發(fā)點(diǎn)，以提高人民群眾獲得感、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能為目標(biāo)，大力加強(qiáng)人口健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開(kāi)放共享，消除信息壁壘和孤島，著力提升人口健康信息化治理能力和水平，大力促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，探索創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)，為打造健康中國(guó)、全面建成小康社會(huì)提供有力支撐。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特征

1.支撐健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)步的因素

技術(shù)進(jìn)步豐富了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的內(nèi)容，并使健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、分析、應(yīng)用成為可能。支撐健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)步有三大因素：

（1）可穿戴智能設(shè)備的普及。這可以實(shí)現(xiàn)大規(guī)模、實(shí)時(shí)、持續(xù)收集患者數(shù)據(jù)，從而助力醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展。

（2）生物檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步。二代基因測(cè)序（高通量）技術(shù)使測(cè)序成本降至1000美元，且二代測(cè)序的通量遠(yuǎn)高于一代測(cè)序，自此大范圍的基因組測(cè)序加速生物組數(shù)據(jù)的積累，逐步為臨床操作和基礎(chǔ)研發(fā)帶來(lái)價(jià)值。與此同時(shí)，第三代和第四代基因測(cè)序技術(shù)已經(jīng)處于研發(fā)進(jìn)程中。

（3）IT技術(shù)的進(jìn)步。數(shù)據(jù)融合、數(shù)據(jù)挖掘、圖像處理識(shí)別、機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理、數(shù)據(jù)可視化及人工智能等技術(shù)取得進(jìn)步將推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展。如數(shù)據(jù)融合可將多個(gè)醫(yī)療子行業(yè)的數(shù)據(jù)整合分析以產(chǎn)生新的更加精確、連續(xù)、有價(jià)值的信息，且有效地降低了成本。

2.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)特征

（1）數(shù)據(jù)來(lái)源廣泛。一是醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)數(shù)據(jù)資源，如電子病歷數(shù)據(jù)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)、臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、醫(yī)患行為數(shù)據(jù)以及產(chǎn)生于醫(yī)院常規(guī)臨床診治、科研和管理過(guò)程的各種門急診記錄、住院記錄、用藥記錄、手術(shù)記錄、隨訪記錄和醫(yī)保數(shù)據(jù)等。二是健康管理的蓬勃發(fā)展，智慧社區(qū)健康小屋服務(wù)數(shù)據(jù)、商業(yè)健康險(xiǎn)等。三是學(xué)科相關(guān)數(shù)據(jù)資源，如生命科學(xué)、人口學(xué)和環(huán)境科學(xué)等。四是互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)資源，如網(wǎng)上獲取醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)、患者評(píng)價(jià)，產(chǎn)生于互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)于疾病、健康或?qū)めt(yī)的話題、互聯(lián)網(wǎng)上的搜尋內(nèi)容和購(gòu)藥行為等。

（2）數(shù)據(jù)規(guī)模較大。如一個(gè)CT圖像含有大約150M的數(shù)據(jù)，而一個(gè)基因組序列文件大小約為750M，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的病理圖則接近5GB。

（3）數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)多樣。醫(yī)療數(shù)據(jù)有各種結(jié)構(gòu)化表、非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化文本、影像等多種多樣的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式。

（4）數(shù)據(jù)增長(zhǎng)快。健康醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中包含大量在線、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)處理，特別是隨著技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療信息被數(shù)字化。

（5）數(shù)據(jù)價(jià)值高。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅與每個(gè)人的生活息息相關(guān)，對(duì)其有效利用更關(guān)系到國(guó)家乃至全球疾病防控、新藥研發(fā)和頑疾攻克的能力。

除此之外，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)還具有一些特有的特征，如多態(tài)性、時(shí)序性和隱私性等。

■ 春華秋實(shí) 張慧斌/書(shū)

應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

目前，傳統(tǒng)醫(yī)療模式正向移動(dòng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，這是新技術(shù)、新形勢(shì)帶來(lái)的具有顛覆性的巨大變革。醫(yī)學(xué)進(jìn)入了“科學(xué)”時(shí)代，不再只是一門經(jīng)驗(yàn)或技術(shù)，而是“醫(yī)學(xué)科學(xué)”。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)將重點(diǎn)在基于療效的研究、臨床數(shù)據(jù)的挖掘、醫(yī)療數(shù)據(jù)透明度的提升、遠(yuǎn)程病人的監(jiān)控、病人檔案的先進(jìn)分析、利用大數(shù)據(jù)提高研發(fā)效率及醫(yī)療服務(wù)行業(yè)新的商業(yè)模式等方面發(fā)揮功能。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：

1.服務(wù)居民，讓群眾享有便捷高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

一是通過(guò)對(duì)居民就醫(yī)行為、習(xí)慣的大數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化診療服務(wù)流程，讓百姓看病更方便。二是健康管理的發(fā)展促進(jìn)了大數(shù)據(jù)應(yīng)用，使對(duì)疾病的早期甚至可能發(fā)病因素進(jìn)行干預(yù)、治療成為了可能。三是借助大數(shù)據(jù)手段，對(duì)居民健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，開(kāi)展居民健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化健康保健指導(dǎo)。

2.服務(wù)醫(yī)生，讓醫(yī)療行為更精準(zhǔn)更精細(xì)

大數(shù)據(jù)將極大提高醫(yī)療決策，特別是臨床決策的科學(xué)性，主要包括用藥分析、藥品不良反應(yīng)、疾病并發(fā)癥、治療療效相關(guān)性分析和制定個(gè)性化治療方案等。醫(yī)生可將電子病歷、電子處方、新興的健康應(yīng)用以及公共衛(wèi)生報(bào)告整合成可供使用的數(shù)據(jù)，以精準(zhǔn)查找致病病因，提出科學(xué)治療方案，促進(jìn)個(gè)性化精準(zhǔn)化治療。

3.服務(wù)科研，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新搭建平臺(tái)

主要是用于疾病診斷與預(yù)測(cè)、臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析與處理、針對(duì)重大疾病識(shí)別疾病易感基因、為極端表型人群提供最佳治療路徑等。如應(yīng)用大數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)，深化國(guó)際醫(yī)藥科技計(jì)劃研究與應(yīng)用成效，提高危害人類健康的重大疾病的預(yù)防和診療水平。通過(guò)挖掘病人數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估和招募患者是否符合試驗(yàn)條件，并進(jìn)一步找出最合適的臨床實(shí)驗(yàn)基地，從而加快臨床試驗(yàn)進(jìn)程等。還可以通過(guò)支持研制、推廣數(shù)字化健康醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)健康醫(yī)療智能化裝備產(chǎn)業(yè)升級(jí)，形成新業(yè)態(tài)和新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

4.服務(wù)管理，使服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升

主要是規(guī)范用藥評(píng)價(jià)、管理績(jī)效分析，流行病、急病等預(yù)防干預(yù)及措施評(píng)價(jià)、公眾健康監(jiān)測(cè)、付費(fèi)或定價(jià)、臨床路徑的優(yōu)化等。

5.服務(wù)醫(yī)改，為深化醫(yī)改注入活力

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，就要解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。大數(shù)據(jù)為醫(yī)改提供了方法論，大數(shù)據(jù)的記錄、分析和重組揭示了事物之間的關(guān)聯(lián)和真相。解決這些問(wèn)題的方法路徑深深埋藏在分散于各個(gè)地區(qū)、部門繁紛復(fù)雜的大數(shù)據(jù)之中，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析能為政府政策的制定、完善提供科學(xué)依據(jù)。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)還將有助于健全公共衛(wèi)生、醫(yī)療、藥品及耗材等構(gòu)成及變化趨勢(shì)的檢測(cè)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)全面深化醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性和聯(lián)動(dòng)性。

面臨挑戰(zhàn)

目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)大體可以分為三個(gè)梯隊(duì)：第一梯隊(duì)主要以百度、浪潮、IBM和Cisco等公司為代表，其目標(biāo)客戶是國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院；第二梯隊(duì)以易康云股份、聯(lián)眾醫(yī)療、東軟集團(tuán)和華為等公司為代表，其目標(biāo)客戶是國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院、健康管理機(jī)構(gòu)；第三梯隊(duì)則是小型健康醫(yī)療IT提供商，其目標(biāo)客戶是小型醫(yī)院和診所等。行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局雛形已經(jīng)初步形成（見(jiàn)表）。

表 國(guó)內(nèi)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局

目前我國(guó)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用依然處于初級(jí)階段，對(duì)數(shù)據(jù)的深度挖掘及利用、數(shù)據(jù)的真正共享、數(shù)據(jù)的安全性等方面的實(shí)質(zhì)性研究比較少。其原因是主要存在五大難題：

1.共享性不夠

信息和實(shí)物的共享受制于空間和關(guān)系兩大要素，導(dǎo)致患者重復(fù)就醫(yī)、醫(yī)生重復(fù)看病、重復(fù)檢查，既給患者增加了沉重的負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

2.醫(yī)務(wù)人員技術(shù)意識(shí)不夠

醫(yī)務(wù)人員技術(shù)意識(shí)缺乏，醫(yī)療信息技術(shù)的運(yùn)用往往需要人為外力的驅(qū)使。

3.安全性不夠

黑客侵入導(dǎo)致許多醫(yī)療數(shù)據(jù)外泄，政策的銜接不到位、管理監(jiān)督不嚴(yán)格等可能導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)及信息出售。

4.挖掘深度不夠

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是龐大復(fù)雜，使得短時(shí)間內(nèi)難以把醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的所有活動(dòng)變成數(shù)據(jù)并挖掘出專業(yè)信息。

5.人才缺乏

這是當(dāng)前碰到最大的瓶頸，亟需具備既有扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)又有過(guò)硬計(jì)算機(jī)知識(shí)的復(fù)合型人才。

應(yīng)用建議

推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點(diǎn)，是一項(xiàng)填補(bǔ)空白的創(chuàng)造性工作，目前沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，亟待完善相關(guān)法規(guī)做好保密工作，建立大數(shù)據(jù)人才培養(yǎng)機(jī)制，建立和完善跨部門、跨學(xué)科和跨領(lǐng)域的協(xié)同發(fā)展機(jī)制。

1.處理好國(guó)家秘密和個(gè)人隱私的界限

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)涉及國(guó)家秘密和個(gè)人隱私，較為敏感，開(kāi)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點(diǎn)，必須將大數(shù)據(jù)安全保障工作置于重要位置，在確保安全的前提下推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源開(kāi)放共享。

2.亟須建立大數(shù)據(jù)人才培養(yǎng)機(jī)制

大數(shù)據(jù)真正落地最關(guān)鍵的因素是人才，我國(guó)亟須建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)人才培養(yǎng)機(jī)制。

3.共享并整合互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療所涉領(lǐng)域

互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療涉及信息通信、醫(yī)療、養(yǎng)老、保險(xiǎn)和制藥等多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域和學(xué)科范疇，需要彼此共享和深入整合，需要通過(guò)大數(shù)據(jù)和云計(jì)算消除數(shù)據(jù)孤島，才能創(chuàng)造出新的個(gè)性化的健康應(yīng)用和醫(yī)療增值服務(wù)。

此外，我國(guó)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展可借鑒參考國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，多源性的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，還可為國(guó)家醫(yī)療政策、國(guó)家公共衛(wèi)生外交政策及醫(yī)療改革提供依據(jù)和建議。