尚佩生 詹明峰 沈曉峰

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

流調(diào)學(xué)資料顯示，伴隨著工業(yè)現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，人們生活方式和生態(tài)環(huán)境也發(fā)生了很大變化，目前皮膚病呈日趨增長(zhǎng)的趨勢(shì)。楊唯等調(diào)查烏魯木齊24183例皮膚病初診患者，濕疹1820例，占門診量的7.53%，位居第2［1］。中醫(yī)皮膚病的外治療法及方藥，是體現(xiàn)學(xué)科特色與保持療效的關(guān)鍵核心要素［2］。外用方藥以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)被學(xué)者及患者認(rèn)可。亞急性濕疹是以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，伴有少數(shù)丘皰疹及糜爛，自覺瘙癢的一種疾病［3］。經(jīng)久不愈可發(fā)展為慢性濕疹。筆者臨床工作中對(duì)該病的體會(huì)頗深，自擬皮炎洗劑治療亞急性濕疹，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［3］；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于75歲的患者；對(duì)本研究所用藥物如中藥過敏的患者；近1個(gè)月內(nèi)口服過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，外用過糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，應(yīng)用過紫外線照射的患者；雖患有本病，但合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年1月就診于本院的亞急性濕疹患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各35例。治療男性23例，女性12 例；平均年齡（37.32±4.63）歲；病程（8.31±3.12） d。對(duì)照組男性20例，女性15例；平均年齡（36.95±5.78）歲；病程（8.26±3.97） d。兩組患者在性別、年齡、病程臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方案 對(duì)照組給予地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），均勻涂抹患處，早晚各1次。治療組給予皮炎洗劑：苦參 20 g，黃柏20 g，土茯苓 30 g，白鮮皮30 g，馬齒莧60 g。煎煮30 min過濾后，待藥水冷卻后濕敷患處，每次持續(xù)15～20 min，每日2次，間隔3 h后將地奈德乳膏均勻地涂抹患處，同一患者的治療與觀察由同一醫(yī)生進(jìn)行，分別于7 d、14 d后復(fù)查患者癥狀及皮損恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于7 d、14 d后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估并記錄患者瘙癢、疼痛兩大主要癥狀的變化情況。觀察兩組患者治療后皮損情況。觀察兩組患者治療后轉(zhuǎn)化為慢性濕疹情況。VAS評(píng)估參照文獻(xiàn)［4］，皮損情況觀察參照《濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法》［5］。轉(zhuǎn)化為慢性濕疹情況：隨訪1個(gè)月，觀察患者轉(zhuǎn)歸情況并記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［6］。治愈：臨床陽(yáng)性體征及癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：陽(yáng)性體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢、疼痛減輕，皮損逐漸消失，療效指數(shù)≥60%，且＜95%。有效：陽(yáng)性體征及癥狀基本好轉(zhuǎn)，皮損逐漸縮小，療效指數(shù)≥20%，且＜60%。無效：體征及癥狀無改善，療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)＝治療前后的積分差/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪1個(gè)月后，治療組發(fā)生慢性濕疹率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀比較 見表2。治療7 d、14 d后比較，兩組患者的疼痛、瘙癢癥狀較治療前均明顯改善（P＜0.05）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后皮損情況比較 見表3。治療7 d、14 d后，兩組患者的皮損情況較治療前均明顯減輕（P＜0.05）；兩組組間比較，治療組在改善患者糜爛/滲出、丘疹/丘皰疹、受損面積、總積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 瘙癢 疼痛治療組 治療前 6.14±2.06 3.56±1.42（n＝35） 7 d 后 3.25±1.92*△ 1.03±0.03*△14 d 后 1.37±0.34*△ 0.62±0.07*△對(duì)照組 治療前 5.88±2.31 3.76±1.55（n＝35） 7 d 后 4.47±2.19 2.83±1.21*14 d 后 2.32±1.51* 1.35±0.22*

表3 兩組治療前后皮損情況評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后皮損情況評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí)間治療組 治療前（n＝35） 7 d后14 d后面積受損 總積分1.67±0.68 10.74±3.61 1.32±0.44*△ 5.76±2.91*△0.71±0.38*△ 2.26±1.57*△對(duì)照組 治療前 3.25±0.46 2.42±0.51 1.84±0.59 2.11±0.34 1.59±0.54 10.21±3.72（n＝35） 7 d后 1.62±0.35*1.23±0.37* 1.15±0.41* 1.15±0.29* 1.46±0.58* 6.13±3.63*14 d后 0.76±0.28*0.78±0.17* 0.95±0.36* 0.89±0.43* 1.32±0.29* 3.12±2.36*紅斑 丘疹/丘皰疹 糜爛/滲出3.23±0.42 2.45±0.58 1.87±0.63 1.58±0.32*△ 0.72±0.25*△ 0.92±0.12*△0.21±0.19*△ 0.24±0.06*△ 0.12±0.03*△鱗屑/結(jié)痂2.06±0.32 1.12±0.26*△0.31±0.16*△

3 討 論

濕疹是臨床常見的瘙癢性皮膚病，具有頑固、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且皮損呈多形性［7］。屬于中醫(yī)學(xué)“癬”“風(fēng)”“瘡”等范疇。皮炎洗劑為本院治療亞急性濕疹協(xié)定方，由苦參、黃柏、土茯苓、白鮮皮、馬齒莧組成，該方是我們通過前期系統(tǒng)查閱古今中外治療濕疹的文獻(xiàn)，總結(jié)出外用方藥歸經(jīng)以肝、肺、心為主，方劑結(jié)構(gòu)突出燥濕止癢、宣通氣血的規(guī)律的基礎(chǔ)上形成的［8-9］?！侗静萁?jīng)百種錄》云“苦參，專治心經(jīng)之火”，現(xiàn)代藥理研究表明，苦參不僅具有抗菌抗炎作用，同時(shí)苦參中苦參堿及氧化苦參堿對(duì)組織胺等具有顯著的抑制作用，也對(duì)傳染性細(xì)菌以及霉菌有的抑制作用［10］。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，現(xiàn)代藥理研究表明黃柏水煎劑對(duì)醋酸誘導(dǎo)的小白鼠腹腔內(nèi)膜的毛細(xì)血管通透性具有顯著的抗炎效果［11］，黃柏水以及乙醇浸出液對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮球菌、皮膚癬菌、化膿性鏈球菌等也具有較好的抗菌作用［12］；《本草原始》謂“白鮮皮，入肺經(jīng)，故能去風(fēng)，入小腸經(jīng)，故能去濕，夫風(fēng)濕既除，則血?dú)庾曰疃鵁嵋嗳ァ?；《本草正義》言“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”；《本草綱目》則說“馬齒莧散血消腫，解毒”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)具有抑菌劑促進(jìn)傷口愈合的作用。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示［13］，濕疹患者皮損處微生物感染尤其是金黃色葡萄球菌感染明顯高于健康人群，金黃色葡萄球菌可誘發(fā)或加重濕疹和特應(yīng)性皮炎［14］，糠秕馬拉色菌和白念珠菌與濕疹的發(fā)病有一定的關(guān)系［15］。很多研究者推薦對(duì)濕疹治療應(yīng)該聯(lián)合外用抗菌藥物［16］。皮炎洗劑不僅起到了抗細(xì)菌、真菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥，還加強(qiáng)了激素藥物抗炎癥反應(yīng)的協(xié)同作用，故療效明顯。

本治療采用皮炎洗劑聯(lián)合地奈德乳膏治療亞急性濕疹，可以明顯緩解患者疼痛、瘙癢等癥狀，減輕患者皮損情況，降低慢性濕疹的發(fā)病率，表明皮炎洗劑治療亞急性性濕疹是安全有效的，但具體的作用機(jī)制尚待進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明。

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