王昌萍 韓亞琴

【摘要】目的：分析點(diǎn)評(píng)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物的醫(yī)囑。方法：2016年11月-2018年1月期間，選擇我院收治的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者共154例，回顧性分析患者的臨床資料，觀察預(yù)防性抗菌藥物使用情況，并點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑。結(jié)果：①154例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者，131例預(yù)防性使用抗菌藥物，占85.07%（131/154），其中，55例骨科手術(shù)，26例膽囊手術(shù)，17例疝氣手術(shù)，33例眼科晶體植入手術(shù)。②131例患者抗菌藥物種類(lèi)分析，58例頭孢唑林，25例頭孢呋辛，21例阿莫西林，13例拉氧頭孢，7例頭孢噻肟鈉，4例阿奇霉素，2例哌拉西林他唑巴坦，1例左氧氟沙星。③點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑，主要表現(xiàn)出六方面的誤區(qū)，即無(wú)指征用藥、藥品檔次偏高、預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、不恰當(dāng)選擇喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。結(jié)論：對(duì)于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物，醫(yī)囑中存在多方面誤區(qū)，臨床上，需引起重視，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予抗菌藥物，確保用藥合理性與安全性。

【關(guān)鍵詞】Ⅰ類(lèi)切口;預(yù)防;抗菌藥物;醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

外科手術(shù)中，對(duì)于不同類(lèi)型的手術(shù)切口，需選擇不同的抗菌藥物，而《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]中要求，一般而言，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物，若需要使用抗菌藥物，需嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，選擇并使用抗菌藥物[2]。但是，近些年，大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，抗菌藥物使用存在多方面不合理現(xiàn)象，不僅影響手術(shù)療效，而且不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。在此，本研究將154例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，旨在分析點(diǎn)評(píng)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物的醫(yī)囑，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月-2018年1月期間，選擇我院收治的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者共巧4例作為研究對(duì)象，83例男性患者，71例女性患者，最小18歲，最大75歲，平均（45.1±5.69）歲，其中，59例骨科手術(shù)，29例膽囊手術(shù)，25例疝氣手術(shù)，41例眼科晶體植入手術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者。

（2）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床資料不完整者。

（2）中性粒細(xì)胞分類(lèi)異常、白細(xì)胞異常患者。

（3）伴有發(fā)熱、全身感染性疾病的患者。

（4）嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能障礙患者。

（5）手術(shù)區(qū)炎癥性病變患者。

1.2 方法

回顧性分析本組巧4例患者的臨床資料，了解患者抗菌藥物使用情況，并點(diǎn)評(píng)預(yù)防性使用抗菌藥物的醫(yī)囑。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

本組154例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者，調(diào)查顯示，131例預(yù)防性使用抗菌藥物，占85.07%（131/154），23例未使用抗菌藥物，占14.93%（23/154），關(guān)于抗菌藥物使用情況，如表1所示。

由表1可知，骨科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物所占比例最高（93.22%），其次是膽囊手術(shù)（89.65%%）、眼科晶體植入手術(shù)（80.48%）、疝氣手術(shù)（68%）。

2.2 抗菌藥物種類(lèi)

分析抗菌藥物種類(lèi)，如表2所示。

由表2可知，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物中，以第1代頭孢菌素類(lèi)與第2代頭孢菌素類(lèi)為主，但也有涉及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。

2.3 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

綜合分析Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性使用抗菌藥物情況，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑，存在多方面的誤區(qū)，主要表現(xiàn)在六方面，即無(wú)指征用藥、藥品檔次偏高、預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、不恰當(dāng)選擇喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。

3 討論

本研究顯示，154例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者，131例預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率達(dá)85.07%（131/154）。衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)明確要求Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥比例應(yīng)該低于30%[4]。可見(jiàn)，我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物所占比例較高，這可能與我院醫(yī)生擔(dān)心手術(shù)室消毒情況達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)怕引起感染有關(guān)，醫(yī)師會(huì)選擇給予抗菌藥物。對(duì)于此現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，加強(qiáng)院感管理，制定Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的使用情況，提高抗菌藥物使用合理性。

本研究中，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用的抗菌藥物包括頭孢唑林、拉氧頭孢、頭孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林他哇巴坦和左氧氟沙星。其中，頭孢噻肟鈉，屬于第3代頭孢菌素類(lèi)，相比第1代頭孢菌素，其對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用不明顯，不宜用于Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防。哌拉西林他唑巴坦與阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥，此類(lèi)藥物不會(huì)降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，而且可能產(chǎn)生耐藥菌株，誘發(fā)感染。左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)，不宜作為圍術(shù)期預(yù)防性用藥。另外，阿莫西林，也稱(chēng)安莫西林或安默西林，是一種最常用的半合成青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酞胺類(lèi)抗生素，半衰期約為61.3分鐘，不適合作為圍術(shù)期預(yù)防性用藥。

根據(jù)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑，存在以下幾方面的誤區(qū)：（1）無(wú)指征用藥：第一，典型病例，患者，男性，42歲，臨床上，以經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛，且尿道狹窄、排尿困難，有腹部手術(shù)、外傷等病史，胸部一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度受限、呼吸音減弱，臨床檢查，確診為腹外疝，行疝氣手術(shù)治療，術(shù)前，給予頭孢呋辛，預(yù)防感染。第二，用藥分析，疝氣手術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》無(wú)需預(yù)防性給予抗菌藥物。（2）藥品檔次偏高：第一，典型病例，患者，女性，29歲，近視-2.5D～-20D、散光≤5D，常規(guī)檢查角膜無(wú)異常、房角結(jié)構(gòu)無(wú)異常，且眼壓正常，決定行眼科晶體植入手術(shù)。術(shù)前，給予頭孢噻肟鈉。第二，用藥分析，眼科晶體植入手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，15到30分鐘便可完成，選擇第1代或第2代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥即可，但該病例選擇第3代頭孢菌素類(lèi)，檔次偏高。（3）預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)：第一，典型病例，患者，男性，42歲，確診腰椎骨折，行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)日預(yù)防性給予頭孢呋辛，持續(xù)用藥至術(shù)后1周。第二，用藥分析，腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)，屬于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，可預(yù)防性使用抗菌藥物，但一般情況下，術(shù)后48h內(nèi)便需停藥，術(shù)后1周用藥時(shí)間太長(zhǎng)。（4）用藥劑量過(guò)大：第一，典型病例，男性，40歲，下肢閉合性骨折，行急診手術(shù)，術(shù)后，給予2.5g頭孢唑啉。第二，用藥分析，閉合性骨折，屬于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，無(wú)外傷傷口，可給予抗菌藥物，但用藥達(dá)2.5g，劑量過(guò)大。（5）用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)：第一，典型病例，男性，19歲，打籃球時(shí)摔傷，診斷為肱骨上段骨折，行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前1d早上8：30，給予頭孢唑琳。第二，用藥分析，肱骨上段骨折屬于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，一般在術(shù)前30min-2h內(nèi)給抗菌藥物。（6）不恰當(dāng)選擇喹諾酮類(lèi)抗菌藥物：《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[5]中明確指出，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用抗菌藥物有頭孢唑林、頭孢拉啶，頭孢呋辛，喹諾酮類(lèi)不宜作為預(yù)防性用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]卓霞，闞燕，閩鵬.骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)效果研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2013，38（10）：799-800+1-2.

[2]李蘭蘭，易石堅(jiān)，李毅萍，徐艷霞.行政干預(yù)對(duì)Ⅰ類(lèi)切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（21）：4113-4117+4162.

[3]徐少銀，顧新，張海霞，孫蓉蓉.工類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率的調(diào)查分析[J].中國(guó)病案，2016，17（02）：54-57.

[4]聶彩霞，趙啟鄒，尹思敏，林意菊，楊磊，王青，吳張.我院骨科Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（07）：1003-1005.

[5]舒承婷，袁方.Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（06）：28-30.