朱艷志+蘭浩銘+馬海霞

摘要：目的 探討肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的理想手術(shù)方式。方法 選取82例于2013年4月～2014年4月我院接收的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨機分為對照組（給予肝部分切除術(shù)治療，n=41）與觀察組（給予膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療，n=41），觀察兩組治療療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者較對照組優(yōu)良率顯著要佳（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率顯著要低（P<0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、有效性高等優(yōu)點，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，結(jié)石取出率高，具有較好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝部分切除術(shù)；膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)

中圖分類號：R657.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0057-02

Abstract：Objective To investigate the ideal surgical treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods 82 patients with intrahepatic biliary calculi received in our hospital from April 2013 to April 2014 were randomly divided into control group（partial hepatectomy，n=41）and observation group （under cholecystectomy with hepatobiliary tube cutting lithotomy treatment，n=41），the two groups observed the curative effect.Results The intraoperative blood loss，operation time and time of ambulation after operation in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）.The excellent and good rate of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group，the incidence of complications，the rate of residual stones was significantly lower（P<0.05）.Conclusion Hepatolithiasis by choledochoscope bile duct lithotomy treatment， with less trauma，faster recovery，efficiency advantages，and less recurrence，stone removal rate is high， has the application good prospects.

Key words：Intrahepatic bile duct stones；Partial hepatectomy；Cholecystectomy and cholangiopexy lithotripsy

肝膽管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，對患者生活質(zhì)量影響較大。目前臨床治療仍以外科手術(shù)為主，常見術(shù)式有肝部分切除術(shù)、膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)等，但對于何種手術(shù)方式療效較好目前尚無定論[1]。為此，本研究通過資料回顧性分析，探討肝膽管結(jié)石采用不同術(shù)式治療的臨床療效，現(xiàn)作以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取82例于2013年4月～2014年4月我院接收的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，患者表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確為肝膽管結(jié)石者；無明顯手術(shù)禁忌癥者；無嚴重心腦血管疾病等其他慢性疾病者。將入選者隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組中，女19例，男22例，年齡22～76歲，平均年齡（54.36±5.12）歲，病程1～8年，平均病程（4.26±1.17）年，其中雙側(cè)結(jié)石6例，單側(cè)結(jié)石35例；對照組中，女18例，男23例，年齡23～77歲，平均年齡（54.35±4.95）歲，病程1～9年，平均病程（4.27±1.15）年，其中雙側(cè)結(jié)石7例，單側(cè)結(jié)石34例。兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在病程、性別等資料上大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

肝膽管切開取石術(shù)（觀察組）：采用氣管插管全身麻醉，病人取仰臥位，常規(guī)開腹，將膽總管暴露，并剪開膽總管前壁，取出膽管切口處結(jié)石。之后經(jīng)膽總管切口將膽置入膽道鏡置入，在膽道鏡下觀察膽總管及左右肝管結(jié)石部位，若結(jié)石嵌頓，則根據(jù)結(jié)石大小、形狀、部位采取膽鏡擴張、咬碎取石、鉗夾等措施，結(jié)石松動易取，利用籃網(wǎng)將其取出。用生理鹽水沖洗，以沖出殘留的結(jié)石。術(shù)后常規(guī)留置“T”管引流。對照組均給予肝部分切除術(shù)，具體方法參照文獻[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量。②同時觀察術(shù)后1年復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石殘留情況。③療效評價[3-4]：優(yōu)：治療后復(fù)查無結(jié)石殘留，患者臨床癥狀完全消失，可正常生活及工作；良：存在少量結(jié)石，臨床癥狀基本消失，可正常工作與生活；差：結(jié)石殘余較多，臨床癥狀無明顯改善，不能正常生活與工作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法endprint

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，采用（%）表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2療效情況

觀察組患者優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥及術(shù)后隨訪情況

觀察組復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率顯著要低（P<0.05），見表3。

3討論

肝膽結(jié)石在臨床上較為常見，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點，包括膽總管結(jié)石、肝管結(jié)石等類型。此類結(jié)石形成的主要原因包括膽汁滯留、局部感染，此外，炎性滲出物、酸性黏多糖、細菌、免疫球蛋白均會導(dǎo)致結(jié)石的形成[5]。其臨床癥狀主要以腹痛為主，多呈現(xiàn)持續(xù)性的脹痛、膽絞痛，往往需要依靠藥物才能緩解，因此對患者的日常生活造成嚴重影響[6-7]。目前手術(shù)治療是肝膽管結(jié)石治療的常見方法。但由于肝膽管結(jié)石的分布、此類結(jié)石性質(zhì)的復(fù)雜，既往采用的術(shù)式術(shù)后結(jié)石殘留率高，即使采用肝部分切除術(shù)，術(shù)后隨訪仍具有較高的復(fù)發(fā)率[8-9]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)開始應(yīng)用于臨床，膽道鏡的應(yīng)用彌補傳統(tǒng)手術(shù)不足，膽道鏡的使用能更好地觀察膽道內(nèi)結(jié)石情況，手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，術(shù)中能減少對肝臟及其周圍組織的損傷。梁超杰等[10]對60例肝膽結(jié)石患者采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療，結(jié)石取出率100%，且明顯減少術(shù)中出血量。本研究中通過分組的方式探討膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)的療效，結(jié)果顯示，觀察組患者較對照組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間顯著要低（P<0.05），同時其臨床臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，與文獻報道基本一致。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后一年復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），表明膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、結(jié)石取出率高等優(yōu)點。此外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），可見，該術(shù)式的安全性較高。

綜上所述，肝膽管結(jié)石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、有效性高等優(yōu)點，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，結(jié)石取出率高，具有較好的應(yīng)用前景。

參考文獻：

[1]沈景，黎瑞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：186-188.

[2]王峰.腹腔鏡下解剖性行肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1989-1990，1991.

[3]王保起.左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（2）：135-137.

[4]李清軍，湯曉強，楊文亮，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡對原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效評價[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（4）：292-294.

[5]徐恕，張劍權(quán)，符國珍，等.經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠期療效[J].中華普通外科雜志，2016，31（3）：212-214.

[6]付順軍，李紹強，梁力建，等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（5）：325-327.

[7]劉喜松.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：530-531.

[8]蘇樹娟，陳雪玲.硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)配合及護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：156-157.

[9]張彤.肝實質(zhì)切開取石術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：600-601.

[10]梁超杰，年建澤，謝坤，等.25例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（21）：2980-2982.

編輯/楊倩endprint