劉艷+趙莉+吳開軍

摘要：目的 對比腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月～2013年2月收治的直腸癌患者96例，按照隨機(jī)的方法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各48例。對照組予以Dixon直腸癌根治術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與觀察組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量為（125.4±22.0）ml，少于對照組的（170.5±25.6）ml；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間分別為（2.5±1.0）d、（3.8±1.2）d和（12.0±2.0）d，均明顯短于對照組的（4.2±1.2）d、（5.4±1.5）d和（17.5±2.5）d，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后3年的生存率分為6.30%、85.40%，對照組分別為25.00%、83.30%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組差異顯著（P<0.05）；兩組術(shù)后3年的生存率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)具有同樣的效果，但腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后的并發(fā)癥少，患者可更快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；直腸癌；Dixon術(shù)

中圖分類號：R735.37 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0036-03

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic radical mastectomy with radical resection of Dixon rectal cancer.Methods A total of 96 patients with rectal cancer admitted to our hospital from February 2012 to February 2013 were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was treated with Dixon's radical resection of rectal cancer.The observation group underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer.The operation-related indexes and postoperative recovery were compared between the two groups.Results The operation time and the number of lymph node dissection in the control group were not significantly different from those in the observation group （P>0.05）.The bleeding volume in the observation group was（125.4±22.0）ml less than that in the control group（170.5±25.6）ml.The anal exhaust time，ambulation time and hospital stay in the observation group were（2.5±1.0）d，（3.8±1.2）d and（12.0±2.0）d，respectively，were significantly shorter than those in the control group（4.2±1.2）d，（5.4±1.5）d and（17.5±2.5）d，respectively），the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and postoperative 3 year survival rate in the observation group were 6.30% and 85.40%，respectively，and 25.00% and 83.30% in the control group，respectively.The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.There was no significant difference in the survival rate between the two groups after 3 years（P>0.05）.Conclusion Laparoscopic radical resection of rectal cancer has the same effect as radical resection of Dixon rectal cancer.However，laparoscopic radical resection of rectal cancer causes less trauma to the patient and less postoperative complications.Patients can recover more quickly.endprint

Key words：Laparoscopic radical resection of rectal cancer；Rectal cancer；Dixon surgery

直腸癌是指發(fā)生于直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸的交界處的腫瘤。近年來人們生活方式發(fā)生巨大的改變，直腸癌的發(fā)病率也逐年升高，目前在直腸癌的治療中主要以手術(shù)為主，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)以手術(shù)安全性高、術(shù)后并發(fā)生少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療中[1]。在本次的研究中筆者將選擇隨機(jī)對照的方法，以我院2012年2月～2013年2月收治的直腸癌患者為例，分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)對直腸癌的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2012年2月～2013年2月我院收治的患者中選擇96例直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均行腹部視診、初診、直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)、病理學(xué)檢查等確診為直腸癌；②本研究在實(shí)施前已向患者說明，患者本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及侵犯周圍組織及器官者；②排除嚴(yán)重的高血壓、心臟病等其他器官嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者。根據(jù)患者的就診時間，以隨機(jī)的方法將96例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組患者48例。對照組中，男30例，女18例，年齡38～78歲，平均年齡（54.5±5.0）歲，病程3～8個月，平均病程（5.0±2.0）個月。觀察組中，男31例，女17例，年齡39～78歲，平均年齡（55.0±5.0）歲，病程2～8個月，平均病程（4.8±2.0）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。具體方法如下：全麻后選取患者結(jié)石位，在臍部上緣2 cm處做一個10 mm穿刺孔，置入套管建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在13 mmHg左右，隨后置入腹腔鏡作為觀察孔，仔細(xì)查看腹腔內(nèi)情況，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個5～10 mm穿刺孔，作為主操作孔，之后分別為在下腹正中和左中腹做5 mm穿刺孔，作為輔操作孔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下明確腫瘤位置，仔細(xì)探查周圍組織及器官有無轉(zhuǎn)移病灶。將患者乙狀結(jié)腸韌帶縱向切開，鈍性分離乙狀結(jié)腸系膜，將周圍的疏松結(jié)締組織游離切除，對腸系膜下動脈周圍淋巴組織進(jìn)行清掃。暴露腸系膜下靜脈，清掃其周圍結(jié)締組織與淋巴結(jié)。分離疏松結(jié)締組織，游離直腸前壁保持系膜的完整性，在腫瘤下方離斷直腸，并在距離腫物10 cm左右處切斷乙狀結(jié)腸，行荷包縫合后放回腹腔，吻合結(jié)直腸端，清理腹腔，關(guān)閉二氧化碳?xì)飧梗胖靡鞴?，縫合。

1.2.2對照組 行Dixon直腸癌根治術(shù)。具體方法如下：患者氣管插管全麻后，在下腹正中做一個長約12 cm的切口，逐層進(jìn)腹，查看腹腔內(nèi)情況，分離乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，并有沿乙狀結(jié)腸系膜切口探查腸系膜下動脈和下靜脈，對動靜脈周圍的淋巴組織和結(jié)締組織進(jìn)行清掃。鈍性分離患者盆筋膜周圍結(jié)締組織，清除周圍脂肪組織和淋巴結(jié)，在肛尾處離斷腸系膜，于腫物上端8 cm左右離斷乙狀結(jié)腸，荷包縫合后放回腹腔，吻合腸管，清理腹腔，放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，主要比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年內(nèi)的生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)處理所得數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對照組的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與觀察組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量為（125.4±22.0）ml，少于對照組的（170.5±25.6）ml，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間分別為（2.5±1.0）d、（3.8±1.2）d和（12.0±2.0）d，均明顯短于對照組的（4.2±1.2）d、（5.4±1.5）d和（17.5±2.5）d，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后的恢復(fù)情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后3年的生存率分為6.30%、85.40%，對照組分別為25.00%、83.30%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組差異顯著（P<0.05）；兩組術(shù)后3年的生存率無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

直腸癌的發(fā)生原因主要與飲食結(jié)構(gòu)，遺傳因素，息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等直腸非癌性疾病有關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變（肝門墜脹、大便次數(shù)增多、里急后重）、便血等[2]。若腫瘤浸潤腸壁造成直腸狹窄，出現(xiàn)大便變細(xì)，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腸梗阻[3]，并向周圍組織和器官侵襲，向前累及前列腺或膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀，侵襲陰道出現(xiàn)陰道出血，向后侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)腰骶部的酸痛和墜脹，對患者的健康和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的威脅[4]。

在直腸癌治療中，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已在臨床得到廣泛的認(rèn)同，與傳統(tǒng)手術(shù)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡的手術(shù)切口小，對組織造成的創(chuàng)傷小，幾乎在封閉環(huán)境下完成手術(shù)操作，避免腹腔內(nèi)臟器的長時間暴露，降低了感染的幾率，對胃腸道功能的刺激小，大大降低了術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。二氧化碳?xì)飧沟慕⒑透骨荤R的應(yīng)用清晰的放大了手術(shù)的術(shù)野，易于辨別組織的解剖結(jié)構(gòu)，可清晰的辨認(rèn)組織間隙，并進(jìn)行準(zhǔn)確的分離，避免對盆腔自主神經(jīng)及其他組織造成損傷，從而減少術(shù)中的出血量及術(shù)后尿潴留、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者術(shù)后更快的恢復(fù)[6]。另外腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)只是手術(shù)形式上的分離，仍具有開腹手術(shù)對根治的要求，可有效的進(jìn)行血管的離斷、直腸系膜和腫瘤腸管切除以及淋巴結(jié)的清掃范圍[7]。

從本次的研究結(jié)果可看出觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量與術(shù)后3年的生存率無明顯的差異，說明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)的手術(shù)效果相當(dāng)，而觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后的并發(fā)癥少，患者的恢復(fù)更快。雖然腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但在臨床的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握直腸癌的適應(yīng)癥，該方法適應(yīng)于直上段癌，直腸中、下段癌游離直腸后癌腫下緣與齒狀線距離超過5 cm等情況[8]。

綜上所述，在直腸癌的治療中應(yīng)用腹腔下直腸癌根治術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后的并發(fā)癥少，患者的恢復(fù)更快，可在臨床進(jìn)行推廣。

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