趙增翠

[摘要] 目的 探討肝硬化和肝源性糖尿病的臨床關(guān)系。 方法 選取2016年度該院收治的45例肝硬化合并糖尿病患者作為研究組，同時(shí)選取同期收治的45例肝硬化未合并糖尿病患者作為對照組，并比較不同組患者肝功能分級、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組患者出現(xiàn)多飲多食多尿的現(xiàn)象明顯高于對照組（P<0.05），研究組患者惡心嘔吐、黑便、腹水、腹脹、脾腫大和乏力等現(xiàn)象與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者肝功能A級明顯低于對照組（P<0.05），肝功能B級患者者明顯高于對照組（P<0.05），但肝功能C級兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和肝性腦病發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 肝源性糖尿病與肝硬化疾病具有密切相關(guān)性，肝硬化合并肝源性糖尿病患者其臨床癥狀表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，臨床上需對原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 肝源性糖尿病；肝硬化；臨床關(guān)系

[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0012-02

Analysis of Clinical Correlation between the Cirrhosis and Hepatic Diabetes

ZHAO Zeng-cui

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the clinical correlation between the cirrhosis and hepatic diabetes. Methods 45 cases of patients with cirrhosis and hepatic diabetes admitted and treated in our hospital in 2016 were selected as the research group， while 45 cases of patients with cirrhosis without hepatic diabetes in our hospital at the same period were selected as the control group， and the liver function classification， clinical performance and complications were compared between the two groups. Results The occurrence of polydipsia and polyuria in the research group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the differences in the nausea and vomiting， melena， ascites， abdominal distension， splenomegaly and fatigue between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the liver function A level was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the patients with liver function B level was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， but the difference in the number of patients with liver function C level between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the incidence rates of spontaneous peritonitis， hepatorenal syndrome and hepatic encephalopathy in the research group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The hepatic diabetes is closely correlated with the cirrhosis， and the manifestations of clinical symptoms of patients with cirrhosis and hepatic diabetes are multiple and complex， and we need to conduct the positive treatment of primary diseases， and strictly control the blood glucose level.

[Key words] Hepatic diabetes； Cirrhosis； Clinical correlation

肝臟是機(jī)體中的一個(gè)重要器官，其具有保持血糖平穩(wěn)和進(jìn)行激素代謝的作用。一旦患者肝實(shí)質(zhì)發(fā)生損失，特別是發(fā)生肝硬化疾病患者往往存在糖代謝障礙[1]。肝源性糖尿病是肝實(shí)質(zhì)損傷后繼發(fā)的一種糖尿病。研究報(bào)道，肝病患者常常出現(xiàn)胰島素水平增加，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗[2]。該研究選取2016年度該院收治的90例患者為研究對象，對肝硬化和肝源性糖尿病的臨床關(guān)系進(jìn)行分析，充分了解其病理生理改變，旨在為臨床治療提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45例肝硬化合并糖尿病患者作為研究組，其中男性25例，女性20例，年齡范圍為33～75歲，肝病病史時(shí)長為5～10年，平均時(shí)長為（6.8±1.3）年，糖尿病病史時(shí)長為5個(gè)月～11年，平均病程時(shí)長為（3.7±2.0）年；同時(shí)選取同期收治的肝硬化未合并糖尿病患者作為對照組，其中男性23例，女性22例，年齡范圍為31～76歲，肝病病史時(shí)長為3～10年，平均時(shí)長為（6.5±1.7）年，糖尿病病史時(shí)長為7個(gè)月～10年，平均病程時(shí)長為（3.6±2.2）年。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷與WHO提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，糖尿病患者患病前確診為肝硬化，有肝功能損傷和明確的肝硬化臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)和生化檢測，既往未有糖尿病病史和家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：未有嚴(yán)重心肝肺腎臟器功能異常，未有造血功能障礙，未有精神疾病。

1.3 方法

回顧性分析2016年度收治的45例肝硬化合并糖尿病和同期收治的45例肝硬化合并非糖尿病患者臨床病例資料，臨床資料主要包括肝功能分級、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同組患者臨床表現(xiàn)、肝功能分級以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床表現(xiàn)主要為多飲多食多尿、惡心嘔吐、黑便、腹水、腹脹、脾腫大和乏力。肝功能分級根據(jù)Chid-Pugh進(jìn)行分類，包括A、B和C級，A級即評分低于6分，B級即評分為（6～9）分，C級即評分在10分及其以上。術(shù)后并發(fā)癥包括自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和肝性腦病等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者出現(xiàn)多飲多食多尿的現(xiàn)象明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者惡心嘔吐、黑便、腹水、腹脹、脾腫大和乏力等現(xiàn)象與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；研究組患者肝功能A級明顯低于對照組[11.1%（5/45）vs 28.9%（13/45）]（χ2=4.444，P=0.035<0.05），肝功能B級患者明顯高于對照組[82.2%（37/45）vs 62.2%（28/45）]（χ2=4.486，P=0.034<0.05），但肝功能C級，研究組和對照組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6.7%（3/45）vs 8.9%（4/45）]（χ2=0.155，P=0.694>0.05）；研究組患者自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和肝性腦病發(fā)生率分別為37.8%（17/45）、24.4%（11/45）和20.0%（9/45），對照組患者自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和肝性腦病發(fā)生率分別為15.6%（7/45）、6.7%（3/45）和4.4%（2/45），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.682、5.414、5.075，P=0.017、0.020、0.024<0.05），見表2。

3 討論

肝臟作為胰島素作用的主要靶器官，在糖代謝過程中發(fā)揮重要作用。研究報(bào)道，糖尿病與肝硬化具有密切關(guān)系，肝硬化患者發(fā)生糖尿病的機(jī)率明顯高于正常人群。文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化患者發(fā)生糖代謝異常的主要因素包括胰島素分泌異常、胰島素代謝異常以及胰島素抵抗等[3]。

肝硬化患者并發(fā)肝源性糖尿病的機(jī)制復(fù)雜，總結(jié)該研究和相關(guān)文獻(xiàn)兩者相關(guān)性可能與下列因素有關(guān)：①肝硬化患者胰島素受體數(shù)量明顯降低，胰島素和受體親和力較前減弱，引起胰島素抵抗，進(jìn)而造成糖原分解和合成障礙，最終導(dǎo)致糖代謝異常。②患者存在肝酶活性降低，較易引起病毒感染和營養(yǎng)不良，這些均會(huì)影響糖代謝，進(jìn)而引發(fā)糖尿病疾病。③生長激素含量以及血清中胰高糖素含量增加。④建立腔-門靜脈側(cè)肢循環(huán)后，引起多數(shù)物質(zhì)不需經(jīng)肝臟代謝，從而引起患者餐后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。

閔穎[4]研究報(bào)道，患者在發(fā)生肝硬化后，容易繼發(fā)肝源性糖尿病，伴隨著肝功能的不斷惡化，其自身血清胰島素含量和血糖水平均不同程度的增加。該研究結(jié)果顯示，研究組患者多飲多食多尿、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和肝性腦病等發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），研究組患者惡心嘔吐、黑便、腹水、腹脹、脾腫大和乏力等現(xiàn)象與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者肝功能A級明顯低于對照組（P<0.05），肝功能B級患者者明顯高于對照組（P<0.05），但肝功能C級兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者明顯高于對照組（P<0.05）；該研究結(jié)果與李洪昌等[5]研究報(bào)道相類似。

綜上所述，肝源性糖尿病與肝硬化疾病具有密切相關(guān)性，肝硬化合并肝源性糖尿病患者其臨床癥狀表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，臨床上需對原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴穎，孫楊安. 糖尿病對肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（21）： 14-17.

[2] 趙書云，鄭海燕，谷凌云，等. 肝硬化源性糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（14）： 1578-1580.

[3] 王亞杰. 肝硬化合并糖尿病175例臨床分析[J]. 糖尿病新世界，2015（16）： 95-97.

[4] 閔穎.肝硬化合并上消化道出血患者的臨床診治方案探討[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）： 48.

[5] 李洪昌，陳麗虹，廖浩峰. 肝硬化與肝源性糖尿病臨床關(guān)系分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（4）： 23-24， 25.

（收稿日期：2017-07-05）endprint