夏敬+張向達

【摘要】近幾年大力推廣的居家養(yǎng)老，在各地實施的效果并不太理想，人們在居家養(yǎng)老及居家養(yǎng)老服務的理念和認識方面仍存在一些誤區(qū)。要實現居家養(yǎng)老服務的精準發(fā)展，應加強宣傳，提高社區(qū)居家養(yǎng)老的認知度。與此同時，要處理好政府、社會與市場的關系，明確居家養(yǎng)老服務的供需定位，把握居家養(yǎng)老服務業(yè)的事業(yè)和產業(yè)雙重屬性，真正實現老年群體老有所養(yǎng)。

【關鍵詞】居家養(yǎng)老 家庭養(yǎng)老 養(yǎng)老服務 【中圖分類號】C913.6 【文獻標識碼】A

在人口老齡化的當下，依托社區(qū)的居家養(yǎng)老模式，因其特有的人力、物力和區(qū)域優(yōu)勢，符合眾多老年人的養(yǎng)老選擇，日漸成為切實可行的養(yǎng)老方式。但是，從目前各地的實施情況來看，人們對居家養(yǎng)老及居家養(yǎng)老服務的理念和認識方面仍存在一些誤區(qū)，要實現居家養(yǎng)老服務的精準發(fā)展，真正實現老年群體的老有所養(yǎng)，需要“對癥下藥”。

公眾對居家養(yǎng)老存在認識誤區(qū)，應加強宣傳，提高社區(qū)居民對居家養(yǎng)老的認知度

雖然依托社區(qū)的居家養(yǎng)老被大力推廣，但是，從各地的實施情況來看，對居家養(yǎng)老及其相關服務的宣傳并不到位，并未形成正面的輿論效應。人們對其知曉率、使用率都非常低，很多居民把“居家養(yǎng)老”等同于“家庭養(yǎng)老”，把“居家養(yǎng)老服務”等同于“家政服務”，存在很大的認識誤區(qū)。

居家養(yǎng)老不等同于家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老雖然和家庭養(yǎng)老都圍繞著“家”，但是一字之差，內涵和外延截然不同。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式是一種反哺式的模式，是以家庭為載體，以單純的血緣關系為紐帶，依靠家庭成員之間的相互依存，其責任主體是家庭或家族。而居家養(yǎng)老，將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老有機地結合起來，把社會化的為老服務延伸至家庭，它以家庭為核心、依托社區(qū)，提供專業(yè)化的服務，具有一定的公共服務屬性，其基本的支持系統(tǒng)是社會關系。如果說家庭養(yǎng)老是依據血緣紐帶圍架起來的封閉式養(yǎng)老模式，強調養(yǎng)老服務中的家庭單方責任，那么居家養(yǎng)老就是拆除圍架，依據社會關系連帶起來的開放式養(yǎng)老模式，強調養(yǎng)老服務中的家庭、政府與社會的多方責任。

居家養(yǎng)老服務不等同于傳統(tǒng)的家政服務。傳統(tǒng)的家政服務，一般由家政服務公司和專業(yè)家政服務人員來承擔，其服務內容主要傾向于保潔、家務、陪護等相關內容。而居家養(yǎng)老服務通常依據居家老年人的相關需求來設定服務內容與項目。既包含家務、陪護等側重生活照料的傳統(tǒng)家政服務，還包含衛(wèi)生保健、康復護理等醫(yī)養(yǎng)結合、專業(yè)性較強的服務，同時重視老年群體的心理和精神層面的需求，設置心理慰藉、臨終關懷等方面的服務。同時，還根據老年人的需求設置緊急救助、信息開發(fā)、老人代購等服務。居家養(yǎng)老服務專業(yè)性強、精細度高，通常由專業(yè)機構、專業(yè)群體提供。

社區(qū)在居家養(yǎng)老的實施過程中，發(fā)揮著重要的依托作用。社區(qū)承載著居家養(yǎng)老及相關服務的搭建、組織、實施、監(jiān)督等多項功能，其履責的充分與否，直接關系著社區(qū)居家養(yǎng)老的質量和效果。為了發(fā)揮社區(qū)的依托作用，社區(qū)應該積極組織推進各項活動，通過公益廣告、印發(fā)手冊、社區(qū)微信平臺等方式對居家養(yǎng)老及相關服務進行充分的宣傳，提高社區(qū)居民對居家養(yǎng)老的認知度。同時要加大投入，合理規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務布局，完善養(yǎng)老服務網點、建設養(yǎng)老服務信息平臺，明確養(yǎng)老服務內容，提高養(yǎng)老服務利用的便利性，構建居家養(yǎng)老服務體系。

居家養(yǎng)老服務應結合供需準確定位，滿足多元化的養(yǎng)老需求

當前居家養(yǎng)老服務內容與項目比較低端化。目前，居家養(yǎng)老服務潛在需求很旺，有效需求不足。這一方面有對居家養(yǎng)老服務認知不足的原因，另一方面也是我國現行居家養(yǎng)老服務內容比較單一、低端化所致。雖然各地宣傳、承諾的為老服務內容及項目比較多，但是能實際提供的卻與承諾的大相徑庭，大多是以家政服務為主，不能滿足老年群體的多樣化需求。因此，應從老年群體的現實需要出發(fā)，充分整合利用各方資源，結合老年群體消費方式的差異及其變化，適時調整養(yǎng)老服務的方式和內容，構建長期、有效的養(yǎng)老服務供給體系。

當然，居家養(yǎng)老服務既要挖掘老年群體巨大需求的市場潛力，又要考慮到中國“未富先老”的現實國情。目前中國老齡人口的養(yǎng)老資產并不足、消費和購買能力有限，尤其部分較早退休的老年人，領取的養(yǎng)老金水平比較低，這些老年人群進入高齡階段后，很多人將因無力購買相關養(yǎng)老服務而陷入“銀發(fā)貧困”狀態(tài)。對此，我們應從政府層面借鑒國外經驗建立長期護理保險制度、政府購買養(yǎng)老服務、設立養(yǎng)老服務補貼政策等，對居家養(yǎng)老服務給予必要的支持。

居家養(yǎng)老服務設施缺乏，住宅環(huán)境宜居性差。從養(yǎng)老服務設施來看，目前提供給老年人的活動場所并不多。在部分社區(qū)里，所謂的服務設施不過是住宅小區(qū)內面向大眾的健身器材。社區(qū)中的環(huán)境設施并沒有考慮到老年群體的生理特點，忽略了老年設施應該具備的防滑、防摔、行動便利、運動康復等功能，同時社區(qū)的養(yǎng)老服務機構也比較少，硬件設施缺乏。對此，政府要加大投入，合理規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務的布局，完善養(yǎng)老設施網點。從社區(qū)用地、住房建筑規(guī)劃入手，從創(chuàng)造老年宜居環(huán)境入手，在開發(fā)建設社區(qū)中，政府應引導房地產商按照人口比例為老年人留有充足的活動場所。在社區(qū)內的環(huán)境設計方面，要充分考慮老年人的特點，做到便利、宜居。

政府引導、社會支持、市場化運作是實現居家養(yǎng)老的機制保障

社會福利的總和是由政府、社會、市場和家庭所提供的福利之和構成的，由任一單獨的一方提供，都存在著不足和缺陷。政府引導、社會支持、市場化運作是實現居家養(yǎng)老的機制保障。目前各地居家養(yǎng)老服務工作的組織構架由區(qū)、街道、社區(qū)三級構成，分工負責，形成政府主導、部門協(xié)同、社會參與、民間組織運作的機制。但是，從各地實施的情況看，居家養(yǎng)老各相關組織部門缺乏有效的協(xié)調、配合，沒有形成合力，導致資源浪費、效率低下。因此，明確相關部門的職責與分工，處理好政府與市場的關系，共同推進居家養(yǎng)老及服務的相關工作，是當下必須著力解決的一個重要問題。

明確政府職能，既不“缺位”也不“越位”。在居家養(yǎng)老服務領域，政府作為社會公眾利益的集中代表者，在居家養(yǎng)老服務體系建設中需要承擔的角色應該是制度的發(fā)起者和推動者，法規(guī)政策、發(fā)展規(guī)劃、相關制度和規(guī)則、標準的制定者，養(yǎng)老服務資金的扶持者，養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)的策劃者、提供者，養(yǎng)老服務的監(jiān)督管理者和仲裁者，社會組織和力量參與居家養(yǎng)老服務的合作者?？梢哉f，參與和分權是其中最主要的方面。而政府各相關部門應加強協(xié)作、配合和信息共享，形成合力，提高效率。

大力推動社會組織和社會力量參與到居家養(yǎng)老服務中來。不以營利為目的非營利組織是政府公共服務職能的主要承接者。在居家養(yǎng)老服務建設中，非營利組織既可充當養(yǎng)老服務的直接提供者，也可充當養(yǎng)老服務的績效考評者，還可參與到養(yǎng)老服務標準與規(guī)則的制定中，政府購買非營利組織服務，可以有效彌補依托社區(qū)的居家養(yǎng)老在資金、人員、技術方面的不足，對于提升養(yǎng)老服務水平和效率有著重大意義。

實施居家養(yǎng)老服務市場化運作。居家養(yǎng)老服務市場化運作，是為了更好地整合利用社會養(yǎng)老服務資源。居家養(yǎng)老服務機構，應該做好養(yǎng)老服務人員的派遣、職業(yè)操守教育、管理以及相關的服務跟蹤、反饋、監(jiān)督等工作，為居家老人提供高質量的服務。同時，還要加強相互之間的合作，彌補自身短板，形成養(yǎng)老服務企業(yè)聯盟和產業(yè)集群。既然是市場化運作，也應當支持并鼓勵居家養(yǎng)老服務企業(yè)在相關法律規(guī)則的框架下，在公平競爭原則的基礎上，遵循市場規(guī)律，結合自身目標，挖掘市場潛力，重視老年人個性化需求，為老年人提供公共養(yǎng)老服務之外的多樣化的養(yǎng)老服務。當然，市場化不是高端化，養(yǎng)老服務的根本目的在于為老年群體提供質優(yōu)價廉的養(yǎng)老服務。多、小、散、亂是目前居家養(yǎng)老服務行業(yè)的主要業(yè)態(tài)，因此，政府相關部門應該健全居家養(yǎng)老服務的準入和退出制度，加強日常監(jiān)管，規(guī)范各類居家養(yǎng)老服務行為，逐步形成政府引導、社會支持、市場化運作的協(xié)作機制。

居家養(yǎng)老服務應加強專業(yè)化的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)，為居家養(yǎng)老提供人才保障

居家養(yǎng)老服務，涉及參與主體多種關系的綜合與協(xié)調，專業(yè)化、精細化是對服務管理者和提供者的基本要求。但是，目前居家養(yǎng)老服務專業(yè)服務人才缺乏，年齡結構偏大，專業(yè)素養(yǎng)低，在數量、質量上都不能滿足需求。社區(qū)工作者職業(yè)地位低、待遇差，吸引不了較高層次的人才。城市中，社區(qū)提供居家養(yǎng)老的服務人員多為下崗失業(yè)的低齡老年人和農村務工人員，他們普遍文化程度不高，缺乏養(yǎng)老服務相關的理論知識和技能培訓，多是憑借自身的經驗為老年人提供一些生活照料和護理服務?？梢哉f，居家養(yǎng)老服務無論是管理人員還是服務人員都比較低端化。這也是我國現階段居家養(yǎng)老服務內容比較單一、低端化的癥結所在。而志愿服務者雖然適度彌補了居家養(yǎng)老專業(yè)服務人員不足的問題，但是我國現階段志愿服務的突出特點是規(guī)模小、流動性強、穩(wěn)定性差?？梢哉f，養(yǎng)老服務人才的匱乏，是影響居家養(yǎng)老規(guī)范化和長效化管理的“短板”。

為了確保養(yǎng)老服務管理和服務人員質量和供給的可持續(xù)性，構建穩(wěn)定、專業(yè)水平高的養(yǎng)老服務人才隊伍乃當務之急。借鑒國外經驗，可以利用高等、職業(yè)院校以及養(yǎng)老服務機構的人才和資源優(yōu)勢，通過招生、培訓、就業(yè)、福利待遇等政策上的傾斜和激勵，培養(yǎng)、提升養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。同時，要大力倡導志愿者服務。通過建立激勵機制，采取“勞務儲蓄”“時間銀行”、志愿服務社團活動等形式，有效引導、吸收社會力量積極參與到義務關愛和幫助老年人的活動之中，從而保障居家養(yǎng)老服務人力資源的支撐。

養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展要走社會化、產業(yè)化的道路

“養(yǎng)老服務事業(yè)”是指為老年群體提供基本生活服務的公共服務事業(yè)，一般由政府提供或購買，是非營利性事業(yè)。而“養(yǎng)老產業(yè)”主要是指養(yǎng)老資源通過市場化的運作配置，為老年群體提供產品或服務，滿足老年人衣、食、住、行、用等各個方面需求業(yè)態(tài)的統(tǒng)稱，也被稱之為“老齡產業(yè)”或“銀色產業(yè)”等，是多個產業(yè)相互交叉的綜合性產業(yè)。從產業(yè)結構看，養(yǎng)老服務涉及醫(yī)療、健康、家政、文娛、金融、旅游、地產、老年用品開發(fā)等眾多產業(yè)，產業(yè)鏈長、輻射面廣。應該準確地把握養(yǎng)老服務業(yè)的公益和商業(yè)、事業(yè)和產業(yè)的雙重屬性，將其視為推動國民經濟發(fā)展的支柱性產業(yè)加以發(fā)展；研究、規(guī)劃、布局，以產業(yè)化為取向打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市場網，形成產業(yè)互動、產業(yè)互補的養(yǎng)老服務產業(yè)鏈，滿足老年人不同層次的需求，推動居家養(yǎng)老服務不斷發(fā)展。

（作者分別為東北財經大學公共管理學院講師；東北財經大學公共管理學院教授、博導）

【注：本文系教育部人文社會科學研究規(guī)劃項目“中國農村養(yǎng)老服務體系建設研究”（項目編號：12YJA630194）階段性成果】

【參考文獻】

①馮喜良、周明明：《北京居家養(yǎng)老發(fā)展報告（2016）》，北京：社會科學文獻出版社，2016年。

責編/譚峰