李淼

【摘要】 回顧性分析精神病患者中出現(xiàn)白細胞減少癥患者的臨床資料， 調查抗精神病藥物如何影響體內白細胞數(shù)量變化情況， 進一步分析并提出合理解決抗精神病藥物致白細胞減少癥的護理方案。通過探討發(fā)現(xiàn)， 定期檢查血常規(guī)指標、停止使用或者選擇另一種藥物和進行心理輔導等方式都可以控制患者體內白細胞數(shù)量， 只要及時發(fā)現(xiàn)并給予適當?shù)奶幚硎呛苡锌赡軓氐谆謴偷摹?/p>

【關鍵詞】 抗精神病藥物；白細胞減少癥；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.085

如今， 在報刊和雜志上總可以見到關于抗精神病藥物會導致白細胞減少癥的相關報道， 但是關于如何護理白細胞減少癥的報道卻寥寥無幾。為了解決這一病癥， 本文通過調查抗精神病藥物導致白細胞減少癥的臨床案例， 并仔細研究分析， 最終探討出一種有效且合理的解決方案， 通過對某醫(yī)院2010年1～12月出現(xiàn)白細胞減少癥患者的病歷資料進行回顧性分析， 提出合理解決方案， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析某醫(yī)院2010年1～12月收治的1496例精神病患者中出現(xiàn)白細胞減少癥（體內白細胞數(shù)量<3.5×109/L）的57例患者的臨床資料。其中男23例， 女34例；平均年齡（44.2±12.9）歲， 平均病程（93.5±101.6）個月。

2 結果

2. 1 發(fā)生率 1496例住院患者中出現(xiàn)白細胞減少癥57例， 白細胞減少癥發(fā)生率為3.81%（57/1496）。其中粒細胞減少癥8例， 所占比例為14.04%（8/57）， 粒細胞缺乏癥1例， 所占比例為1.75%（1/57）。

2. 2 用藥時間 患者平均用藥時間為（35.7±36.2）d， 其中用藥40 d內出現(xiàn)白細胞減少癥38例， 所占比例為66.67%

（38/57）。見表1。

2. 3 用藥類型 使用抗抑郁藥物出現(xiàn)白細胞減少癥29例， 所占比例為50.88%（29/57）， 其中只使用氯丙咪嗪藥物14例， 所占比例為24.56%（14/57）；使用抗精神病藥物27例， 所占比例為47.37%（27/57）， 其中只使用氯氮平藥物13例， 所占比例為22.81%（13/57）。

2. 4 臨床表現(xiàn) 57例患者中出現(xiàn)明顯癥狀5例， 所占比例為8.77%（5/57）；沒有出現(xiàn)明顯癥狀52例， 所占比例為91.23%

（52/57）。

2. 5 治療效果 使用能增加白細胞數(shù)量的藥物或者停止使用和選擇另一種抗精神病藥物來改善白細胞減少癥的發(fā)生率， 進行初步用藥處理后， 57例白細胞減少癥患者中有

43例患者白細胞數(shù)量恢復正常， 所占比例為75.44%（43/57）， 白細胞數(shù)量恢復正常時間為（15.8±11.6）d；9例患者的白細胞數(shù)量升至比治療前更高；5例轉院醫(yī)治。

3 討論

3. 1 研究分析

3. 1. 1 出現(xiàn)白細胞減少癥可能與機體敏感性有關 通過調查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 由于使用抗精神病藥物所導致白細胞減少癥的所占比例為47.37%（27/57）， 40 d內發(fā)病所占比例為66.67%

（38/57）。其原因可能與某些患者機體免疫功能有關， 使之對抗精神病藥物產(chǎn)生敏感性， 從而造成白細胞數(shù)量的減少。這就要求醫(yī)護人員詢問患者是否是敏感體質， 時刻注意觀察這類患者入院后以及使用藥物后的臨床表現(xiàn)， 及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時進行處理解決。

3. 1. 2 白細胞減少癥與用藥類型有關 通過查閱大量過去文獻、報刊， 發(fā)現(xiàn)大部分文章探討的都是抗精神病藥物對血液系統(tǒng)造成的影響[1-5]?？墒峭ㄟ^本研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物導致白細胞減少癥出現(xiàn)的臨床病例也時有發(fā)生， 特別是氯丙咪嗪， 它與氯氮平的影響程度差不多。所以， 在使用抗抑郁藥物時期， 醫(yī)護人員也要注意患者的隨時情況， 定期測量血液系統(tǒng)的各項指標水平是否穩(wěn)定正常， 加強護理。

3. 1. 3 白細胞減少癥無明顯預兆 通過對本院患者病例的研究發(fā)現(xiàn)， 大部分患者都是在進行血液檢查后才發(fā)現(xiàn)患有白細胞減少癥， 之前并沒有明顯癥狀。所以， 為了及時發(fā)現(xiàn)白細胞減少癥的出現(xiàn)并給予適當處理治療， 醫(yī)院應安排患者定期進行血液常規(guī)檢查， 可1～2周檢查1次， 實際時間具患者身體情況而定， 一旦發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量開始減少， 應立即注意是否出現(xiàn)白細胞減少癥， 及時進行相應治療[6-8]。

3. 2 護理方案

3. 2. 1 預防方法 不論是否是住院患者， 都應該對可能使用藥物有個基本的了解， 包括藥物的類型、使用劑量、使用頻率、使用時間等， 每天都要測量體溫。對于住院患者醫(yī)護人員要做到每天詢問患者有無發(fā)熱咳嗽、體乏無力的表現(xiàn)， 定期進行血液系統(tǒng)檢查， 早發(fā)現(xiàn)早治療， 減輕患者的痛苦。

3. 2. 2 初期護理 患者在院期間一旦發(fā)現(xiàn)相關病情出現(xiàn)， 首先判斷適合癥狀， 才好對癥下藥。當發(fā)生粒細胞缺乏癥時， 應立刻將患者轉移， 進行隔離治療， 隔離屋要定期消毒滅菌， 保持屋內空氣流通， 通風1～2次/d， 具體時間依當天空氣質量與刮風情況而定， 護理人員要督促患者多喝水， 多吃水果、谷物和蔬菜， 以增加身體營養(yǎng)， 增強身體的免疫功能， 加快新陳代謝[3]。對患者全身和易發(fā)生感染部位也要經(jīng)常進行清潔護理， 嚴格限制探望時間和人數(shù)， 進入隔離屋之前要進行徹底消毒后確認無致病菌方可進入。使用藥物時要嚴格按照醫(yī)師要求進行。

3. 2. 3 心理輔導 對白細胞減少癥患者進行心理輔導有助于改善病情。主治醫(yī)師和護理人員應提醒患者多吃富含維生素的水果蔬菜， 提高身體免疫力， 還要注意天涼保暖， 以免受風著涼；若非必要盡量不要去到公共場所， 以免發(fā)生交叉感染；不與他人共用餐具、杯具等；勤洗手注意衛(wèi)生等。在對患者進行健康教育和知識宣講時， 要注意患者的精神狀態(tài)， 是否有不安、焦慮等情緒的出現(xiàn)。對這類患者可進行單獨輔導， 尊重其人格， 向患者解釋血液指標不正常是使用藥物的原因， 并無其他疾病， 只要進行適當處理白細胞數(shù)量就可恢復正常， 以消除患者的恐慌， 或者通過交談了解患者有何顧慮， 幫助分析病情并解決心理問題[9， 10]。

綜上所述， 定期檢查血常規(guī)指標進行預防、停止使用或者選擇另一種藥物、及時隔離治療粒細胞缺乏癥患者、進行心理輔導等方式都有助于控制患者體內白細胞數(shù)量， 只要及時發(fā)現(xiàn)并給予適當?shù)奶幚硎呛苡锌赡軓氐谆謴偷摹?/p>

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-25]endprint