曾馬徐

【摘要】 目的 探究胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性。方法 72例快速型心律失常患者， 基于綜合治療基礎(chǔ)上， 靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液， 之后需持續(xù)性靜脈推注6 h， 通過(guò)1.0 mg/min的速度， 劑量調(diào)整， 需依據(jù)患者病情狀況進(jìn)行， 對(duì)其安全性及臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 72例患者的治療總有效率為88.9%（64/72）。心律失常病因中， 風(fēng)濕性心肌病的總有效率為90.9%（10/11）， 擴(kuò)張型心肌病的總有效率為100.0%（13/13）， 藥物性中毒性心肌炎的總有效率為75.0%（3/4）， 心肌炎的總有效率為100.0%（14/14）， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑目傆行蕿?5.0%（9/12）， 慢性阻塞性肺疾病的總有效率為75.0%（6/8）， 急性心肌梗死的總有效率為90.0%（9/10）。心律失常類型中， 頻發(fā)室性期期前收縮的總有效率為77.8%（7/9）， 心房撲動(dòng)的總有效率為90.9%（10/11）， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為95.0%（19/20）， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為100.0%（12/12）， 快速型心房顫動(dòng)的總有效率為80.0（16/20）。72例患者治療后的QT間期（41.6±7.1）ms、舒張壓（68.3±7.3）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（92.8±10.4）次/min、P-R間期（155.6±20.8）ms、收縮壓（96.5±8.0）mm Hg均優(yōu)于治療前的（37.4±6.2）ms、（85.7±11.2）mm Hg、（153.2±21.0）次/min、（136.8±14.4）ms、（144.8±

12.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈滴注胺碘酮方式， 對(duì)急診治療快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 無(wú)任何副作用， 有顯著療效， 具有極高的安全性， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；快速型心律失常；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.064

心律失常指心搏節(jié)律及頻率、心律起源部位、沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常， 可將其劃分成緩慢型及快速型兩大類， 依據(jù)心律失常發(fā)生時(shí)心率快慢程度[1]。快速型心律失常發(fā)病極快， 是常見(jiàn)的需要急診醫(yī)師緊急處理的疾病之一， 是各式心臟病的主要死亡原因。抗心律失常的常用方法為藥物治療， 為了在有限時(shí)間范圍中挽救患者的生命， 需在早期應(yīng)用有效、安全的抗心律失常藥[2-4]。此次研究通過(guò)對(duì)快速型心律失常患者進(jìn)行靜脈滴注胺碘酮， 取得了不錯(cuò)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月在本院急診接收治療的72例快速型心律失?；颊?， 年齡20～76歲， 男48例， 女24例， 心室率118～236次/min。其中風(fēng)濕性心肌病11例， 擴(kuò)張型心肌病13例， 藥物中毒性心肌炎4例， 心肌炎14例， 冠心病12例[包含美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)5例， Ⅲ級(jí)7例]， 慢性阻塞性肺疾病8例， 急性心肌梗死10例。心律失常類型：頻發(fā)室性期前收縮9例， 心房撲動(dòng)11例， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速20例， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速12例， 快速型心房顫動(dòng)20例。排除甲狀腺功能異常者嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊?， Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者， 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者， 心力衰竭患者。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。

1. 2 方法 72例快速型心律失?；颊呋诰C合治療基礎(chǔ)上， 緩慢靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液， 基于通過(guò)加入20 ml生理鹽水中稀釋后， 注射完成需采用10 min， 之后需持續(xù)性靜脈推注6 h， 通過(guò)1.0 mg/min的速度， 劑量調(diào)整， 需依據(jù)患者病情狀況逐漸減量至0.5 mg/min， 每15～30 min對(duì)心律控制不理想者靜脈注射150 mg胺碘酮， 總劑量應(yīng)當(dāng)控制

在<2000 mg， 且之前需追加 2～3次。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后， 對(duì)患者的電解質(zhì)、心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查， 且需在用藥期間， 對(duì)患者的QT間期、P-R間期、舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)， 將患者在用藥過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)記錄下來(lái)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5， 6] 無(wú)效：治療24 h后， 期前收縮次數(shù)增多或無(wú)變化發(fā)生， 治療后患者的癥狀進(jìn)一步加重或未發(fā)生改善；有效：治療24 h后， 顯著減少了期前收縮， 且通過(guò)一定的治療干預(yù)之后， 患者的癥狀仍未消失， 卻得到了一定改善；顯效：治療24 h后， 期前收縮 <10個(gè)/h， 或者無(wú)出現(xiàn)期前收縮現(xiàn)象， 患者的癥候顯著改善， 或者癥狀基本消失?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同心律失常病因患者的治療效果 72例患者的治療總有效率為88.9%（64/72）。心律失常病因中， 風(fēng)濕性心肌病的總有效率為90.9%（10/11）， 擴(kuò)張型心肌病的總有效率為100.0%（13/13）， 藥物性中毒性心肌炎的總有效率為75.0%（3/4）， 心肌炎的總有效率為100.0%（14/14）， 冠心病的總有效率為75.0%（9/12）， 慢性阻塞性肺疾病的總有效率為75.0%（6/8）， 急性心肌梗死的總有效率為90.0%（9/10）。見(jiàn)表1。endprint

2. 2 不同心律失常類型的治療效果 心律失常類型中， 頻發(fā)室性期期前收縮的總有效率為77.8%（7/9）， 心房撲動(dòng)的總有效率為90.9%（10/11）， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為95.0%（19/20）， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為100.0%

（12/12）， 快速型心房顫動(dòng)的總有效率為80.0（16/20）。見(jiàn)表2。

2. 3 患者治療前后的血壓、心率及心電圖情況比較 72例患者治療后的QT間期（41.6±7.1）ms、舒張壓（68.3±7.3）mm Hg、心率（92.8±10.4）次/min、P-R間期（155.6±20.8）ms、收縮壓（96.5±8.0）mm Hg均優(yōu)于治療前的（37.4±6.2）ms、（85.7±

11.2）mm Hg、（153.2±21.0）次/min、（136.8±14.4）ms、（144.8±

12.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 小結(jié)

本文選取2015年7月～2016年7月在本院接收治療的72例快速型心律失?；颊撸?基于綜合治療基礎(chǔ)上， 靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液， 之后需持續(xù)性靜脈推注6 h， 通過(guò)1.0 mg/min的速度， 劑量調(diào)整， 需依據(jù)患者病情狀況進(jìn)行， 對(duì)其安全性及臨床療效進(jìn)行觀察。72例患者治療后的QT間期（41.6±7.1）ms、舒張壓（68.3±7.3）mm Hg、心率（92.8±

10.4）次/min、P-R間期（155.6±20.8）ms、收縮壓（96.5±

8.0）mm Hg均優(yōu)于治療前的（37.4±6.2）ms、（85.7±11.2）mm Hg、

（153.2±21.0）次/min、（136.8±14.4）ms、（144.8±12.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。72例患者的治療總有效率為88.9%（64/72）。

綜上所述， 采用靜脈滴注胺碘酮方式， 對(duì)急診治療快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 無(wú)任何不良反應(yīng)， 療效顯著， 有極高的安全性， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉燕. 胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床療效及安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016（88）： 97-98.

[2] 楊艷紅， 李守賢， 李軍. 淺析胺碘酮在冠心病合并快速心律失常急診治療中的臨床療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（28）：79.

[3] 陳家福. 胺碘酮在冠心病快速型心律失常急診治療的臨床療效. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（2）：291-292.

[4] 虞惠群， 高海芳. 淺析急診冠心病快速心律失?；颊哂冒返馔委煹呐R床療效. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（7）：149.

[5] 傅海明. 胺碘酮在急診冠心病快速心律失常中的療效觀察. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（3）：567-568.

[6] 奎向和， 谷祥富. 淺析急診冠心病快速心律失?；颊哂冒返馔委煹呐R床效果. 大家健康旬刊， 2016， 10（3）：163-164.

[收稿日期：2017-11-14]endprint