安燕

【摘要】 目的 觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)方法以及臨床療效。方法 70例

（70眼）白內(nèi)障患者均施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)， 觀察患者術(shù)后眼壓、視力以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后第1天全部患者均有不同程度角膜內(nèi)皮水腫， 眼壓正常， 前房深度正常， 矯正視力O.05～0.10者10眼， 0.15～0.40者35眼， ≥0.50者25眼。經(jīng)過治療后矯正視力0.10～0.40者8眼， 0.50～

0.80者30眼， ≥0.90者32眼。70例（70眼）白內(nèi)障患者中， 4眼發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫， 經(jīng)保守治療后術(shù)后消退；2眼前房積血， 2周后消退；2眼出現(xiàn)上方虹膜脫出， 1周后全部恢復(fù)。結(jié)論 小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障適應(yīng)證廣， 手術(shù)步驟簡(jiǎn)單， 易掌握， 手術(shù)療效顯著， 顯著減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.044

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)， 手術(shù)切口小、患者術(shù)后愈合快、視力恢復(fù)快[1-3]， 但手術(shù)設(shè)備昂貴， 手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)， 需要術(shù)者大腦協(xié)調(diào)配合， 其主要缺點(diǎn)是硬核性白內(nèi)障容易造成角膜內(nèi)皮水腫、后囊破裂、核脫入玻璃體等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。小切口的非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)臨床效果接近超聲乳化術(shù)， 同時(shí)不受晶狀體硬度的限制[5-7]， 選取2015年1月～2017年1月收治的70例（70眼）白內(nèi)障患者施行小切口非超聲乳化術(shù)， 臨床效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的70例

（70眼）白內(nèi)障患者， 其中女36例（36眼）， 男34例（34眼）， 年齡44～79歲， 平均年齡66.5歲；晶狀體核硬度按Emery晶狀體核分級(jí)法[8]：Ⅰ級(jí)：粉白色， ≤45歲的先天性白內(nèi)障；Ⅱ級(jí)：核黃白色， 46～59歲的后囊下型白內(nèi)障；Ⅲ級(jí)：核黃色， 60～90歲的后囊下型白內(nèi)障；Ⅳ級(jí)：核棕色；Ⅴ級(jí)：核棕褐色或黑色。本組70例患者均為Ⅲ～Ⅴ級(jí)， 患者術(shù)前視力光感至0.1。

1. 2 方法 患者入院后常規(guī)檢測(cè)視力、光定位、眼壓、色覺、計(jì)算人工晶體屈光度。術(shù)前3 d應(yīng)用洛美沙星滴眼液滴眼， 術(shù)眼常規(guī)皮膚洗必泰消毒， 術(shù)前30 min應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺擴(kuò)瞳， 鋪無菌單， 應(yīng)用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3～5 ml進(jìn)行球后阻滯麻醉， 局部麻醉后間歇按摩眼球 5～10 min。

手術(shù)步驟：應(yīng)用開瞼器開瞼， 固定上直肌， 作以穹窿為基底的球結(jié)膜瓣， 燒灼止血， 在角膜緣后1～2 mm用鞏膜隧道刀作半層鞏膜切開， 長(zhǎng)約6～7 mm， 再向前作鞏膜隧道直至透明角膜緣內(nèi)1 mm， 在9點(diǎn)角膜緣處穿刺作輔助切口[9-11]， 用自制截囊針作連續(xù)環(huán)形撕囊， 吸出部分皮質(zhì)， 粘彈劑注入核前與前房， 使得核進(jìn)入前房， 粘彈劑注入核前與后方， 使內(nèi)口大于外口， 左手用晶體圈深入晶體核下， 劈核刀劈核， 應(yīng)用截囊針鉤住核赤道部輕輕將其旋出， 縫合切口2針， 注入粘彈劑后取出碎核， 吸凈殘留皮質(zhì)， 植人后房型人工晶體， 水密封隧道口及輔助切口， 慶大霉素地塞米松混合液1 ml

注射上方球結(jié)膜下， 包封術(shù)眼。術(shù)后患者無須拆線， 術(shù)后

應(yīng)用妥布素地塞米松眼液滴眼4～6次/d， 復(fù)方托吡卡胺眼液活動(dòng)瞳孔1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)后視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況（角膜內(nèi)皮水腫、前房積血、上方虹膜脫出）。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力 術(shù)后第1天全部患者均有不同程度角膜內(nèi)皮水腫， 眼壓正常， 前房深度正常， 矯正視力0.05～0.10者

10眼， 0.15～0.40者35眼， ≥0.50者25眼。經(jīng)過治療后矯正視力0.10～0.40者8眼， 0.50～0.80者30眼， ≥0.90者32眼。

2. 2 并發(fā)癥 70例（70眼）白內(nèi)障患者中， 4眼發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫， 經(jīng)保守治療后術(shù)后消退；2眼前房積血， 2周后消退；2眼出現(xiàn)上方虹膜脫出， 1周后全部恢復(fù)。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見病之一， 手術(shù)方法隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展不斷變化。近年來， 大切口白內(nèi)障手術(shù)由于微創(chuàng)手術(shù)的興起逐漸被小切口手術(shù)替代[12]。小切口非超聲乳化手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 不需昂貴設(shè)備， 損傷輕， 患者恢復(fù)快， 手術(shù)并發(fā)癥少， 適應(yīng)證非常廣泛， 不受晶體核硬度影響， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不需要昂貴的設(shè)備和材料成本， 可以達(dá)到與超聲乳化手術(shù)相似的療效， 需要術(shù)中仔細(xì)操作， 采用正確的圍手術(shù)期處置可取得滿意的治療效果[13]。

本文對(duì)于手術(shù)有如下體會(huì)：采用角膜緣后半層鞏膜自閉式切口， 內(nèi)口大于外口， 密閉性好， 手術(shù)操作方便， 患者散光程度輕；白內(nèi)障手術(shù)散瞳， 由于瞳孔散大造成瞳孔上移， 易出現(xiàn)玻璃體疝；采用稍加壓包敷， 盡量避免手術(shù)切口漏應(yīng)， 重新調(diào)整結(jié)膜辨使其覆蓋于切口處的方法， 使其閉合；避免一切失誤， 術(shù)中操作做到輕柔， 預(yù)防玻璃體脫出。采用水下連續(xù)環(huán)行撕囊技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：撕囊同時(shí)灌注液沖出液化溢出的皮質(zhì)， 保持術(shù)野清晰；恒定的前房深度使撕囊更容易；操作中無需借助于眼底紅光反射， 前囊膜瓣在灌注液的流動(dòng)下易辨認(rèn)；挽核時(shí)采用夾面包法出核， 可減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。

總之， 小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障適應(yīng)證廣， 手術(shù)步驟簡(jiǎn)單， 易掌握， 手術(shù)療效顯著， 顯著減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用 。

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[收稿日期：2017-11-10]endprint