叢玲

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷方法及意義。方法 40例宮外孕患者均采用超聲檢查， 分別采用經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查， 對(duì)比兩種檢查方式的符合率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查確診37例， 經(jīng)腹部超聲檢查確診28例， 其符合率分別為92.5%、70.0%；經(jīng)陰道超聲檢查方式的符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。3例患者經(jīng)陰道超聲檢查中未檢出， 分別為1例宮外合并宮內(nèi)妊娠患者， 超聲檢查出宮內(nèi)孕囊、宮外部分未仔細(xì)探查；1例患者由于剖宮產(chǎn)改變子宮形態(tài)， 間質(zhì)部妊娠位置上移， 導(dǎo)致超聲漏診；1例卵巢妊娠患者誤診為卵巢黃體囊腫。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕與經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)比， 其診斷準(zhǔn)確性較高、分辨力較高， 為宮外孕的臨床治療提供重要的依據(jù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲檢查；腹部超聲檢查； 宮外孕；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.035

由于多方面因素的影響， 近年來(lái)宮外孕患者正在不斷增加[1]， 宮外孕對(duì)育齡婦女的生命健康具有極大的威脅[2-4]， 屬于臨床常見的婦產(chǎn)科急癥之一， 超聲檢查方式具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低廉、準(zhǔn)確度較高， 目前超聲檢查是診斷宮外孕的主要手段， 同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者造成損害[5-7]。選擇2015年1月～2017年1月在本院就診的40例宮外孕患者， 回顧性分析其超聲檢查診斷資料， 總結(jié)其經(jīng)陰道超聲檢查的診斷經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年1月～2017年

1月在本院就診的40例宮外孕患者， 停經(jīng)時(shí)間36～52 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（40.5±4.5）d；年齡19～42歲， 平均年齡（28.5±

4.5）歲。34例患者的尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。其中12例患者無(wú)陰道流血癥狀， 23例患者伴有不規(guī)則陰道流血的癥狀， 34例患者表現(xiàn)為不同程度的下腹痛。

1. 2 檢查方法 所有患者均使用PH ILIPS iU22彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 經(jīng)陰道超聲檢查所使用的探頭頻率為

5.0～9.0 MHz， 經(jīng)腹超聲檢查所使用的探頭頻率為3.5 MHz[8]， 通過掃查觀察到患者的子宮大小、卵巢狀態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮旁包塊的大小等情況。在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)， 需先將無(wú)菌避孕套套在超聲探頭的外面， 由超聲醫(yī)師將探頭放入患者的陰道進(jìn)行多斷面、多角度的掃查；在進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查時(shí)， 患者需要提前適度地充盈膀胱， 由超聲醫(yī)師在其恥骨上下的腹部進(jìn)行多斷面掃查。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查確診37例， 經(jīng)腹部超聲檢查確診28例， 其符合率分別為92.5%、70.0%；經(jīng)陰道超聲檢查方式的符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。3例患者經(jīng)陰道超聲檢查中未檢出， 分別為1例宮外合并宮內(nèi)妊娠患者， 超聲檢查出宮內(nèi)孕囊、宮外部分未仔細(xì)探查；1例患者由于剖宮產(chǎn)改變子宮形態(tài)， 間質(zhì)部妊娠位置上移， 導(dǎo)致超聲漏診；

1例卵巢妊娠患者誤診為卵巢黃體囊腫。見表1。

3 討論

宮外孕發(fā)生率通常在1%～2%左右[9]， 且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 是孕早期造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一， 其臨床死亡率在10%～26%[10]， 其臨床治療效果取決于患者是否能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 宮外孕且診斷時(shí)間越早， 臨床治療效果越理想， 有效改善產(chǎn)婦的預(yù)后， 同時(shí)可以保留輸卵管功能。宮外孕患者一旦發(fā)生破裂， 造成大出血， 則會(huì)宮外孕患者因漏診或誤診而耽誤最佳的搶救治療時(shí)機(jī)， 則會(huì)造成嚴(yán)重休克甚至死亡， 威脅患者生命安全， 對(duì)產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重影響。早期宮外孕患者由于缺乏明顯的體征和臨床表現(xiàn)， 早期臨床檢查的誤診率能夠高達(dá)70%以上[11]。

宮外孕患者的超聲聲像圖表現(xiàn)， 對(duì)宮外孕未破裂型患者， 其彩色多普勒超聲檢查需要注意：在卵巢、子宮兩側(cè)區(qū)域?qū)嵤┘?xì)致而緩慢的掃描， 清晰顯示患者雙側(cè)卵巢的完整性， 避免將卵巢內(nèi)的囊性暗區(qū)看做可疑團(tuán)塊。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查干擾因素較少， 圖像的分辨率更高， 能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行全面顯示[12]， 經(jīng)腹超聲檢查檢查前需要進(jìn)行膀胱充盈， 其前腹壁病變部位之間距離較近， 視野較寬， 易于受到腸氣以及分辨率低等因素的影響是其主要缺點(diǎn)， 在陰道超聲檢查過程中， 減輕氣體對(duì)檢查結(jié)果造成的影響[13]， 檢查人員應(yīng)在患者腹部放置左手， 同時(shí)施加適當(dāng)?shù)膲毫Α?duì)患者子宮腔內(nèi)回聲、附件包塊、黃體以及子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行全面檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮建麗. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（4）：626-627.

[2] 童燕燕， 雷聲鳴， 林繼平. 經(jīng)腹壁及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷宮外孕的價(jià)值. 安徽醫(yī)藥， 2010， 14（8）：930-931.

[3] 井茹芳， 李春伶， 張玉萍， 等. 彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應(yīng)用. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 19（6）：446-448.

[4] 張麗賢， 陳小霞， 黎彩容， 等. 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)異位妊娠的超早期診斷及意義. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2012， 18（2）：179-181.

[5] 瞿念. 宮外孕早期診斷的陰道超聲和腹部超聲應(yīng)用價(jià)值對(duì)比研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（44）：37.

[6] 高靜， 鄭艷芬， 崔桂英. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 23（4）：389-390.

[7] 伍啟揚(yáng)， 韓曉玲.超聲診斷宮外孕破裂出血79例及其漏誤診分析.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志， 2004， 4（17）：1957-1958.

[8] 何宗珊， 符尚宏， 王雪峰， 等. 陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（9）：990-992.

[9] 羅應(yīng)香， 修斌， 張貴瓊， 等. 早期不典型宮外孕診斷中陰道超聲的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2015， 24（3）：499-500.

[10] 徐翠芳. 經(jīng)腹、經(jīng)陰道及兩者聯(lián)合超聲診斷宮外孕的臨床分析. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2010， 14（12）：2033-2034.

[11] 王思佳， 蔣文， 楊莉. 陰道超聲與腹部B超聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（17）：38-39.

[12] 賴維. 采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（22）：27-28.

[13] 夏玉梅. 彩色多普勒陰道超聲對(duì)早期不典型宮外孕的診斷價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 24（9）：100.

[收稿日期：2017-11-10]endprint