張英鳳

【摘要】 目的 探析圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者自體輸血對(duì)凝血功能與血清炎性因子水平的影響。方法 60例胃腸道惡性腫瘤患者， 遵循數(shù)字表隨機(jī)法分為分析組和對(duì)照組， 各30例。所有患者均施予輸血治療， 分析組采用自體輸血治療， 對(duì)照組采用異體輸血治療， 比較兩組患者凝血功能[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]與血清炎性因子[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。

結(jié)果 治療前， 兩組PT、PLT、APTT、FIB及IL-2、IL-6、PGE2、TNF-α比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后分析組PT、PLT、APTT、FIB明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 分析組IL-2為（24.3±7.9）pg/ml、IL-6為（169.3±27.3）pg/ml、PGE2為（3.13±1.30）pg/ml、TNF-α為（3.91±

1.58）pg/ml， 對(duì)照組IL-2為（17.9±6.4）pg/ml、IL-6為（179.8±29.6）pg/ml、PGE2為（5.92±1.53）pg/ml、TNF-α為（1.60±0.77）pg/ml， 兩組IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組IL-2、PGE2、TNF-α優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者的治療中， 自體輸血對(duì)于患者凝血功能、炎性因子表達(dá)具有正面影響， 有助于提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道惡性腫瘤；自體輸血；凝血功能；血清炎性因子；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.014

現(xiàn)階段在治療惡性腫瘤中是否采取輸血治療仍存在爭(zhēng)議， 輸血方式的不同是否對(duì)人體免疫系統(tǒng)、凝血功能、血清炎性因子存在影響仍有待臨床研究證實(shí)。為探究此觀點(diǎn)， 本文將2015年1月～2017年9月于本院接受治療的60例胃腸道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象， 旨在為臨床診療、預(yù)后評(píng)價(jià)方案選擇提供參考， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月于本院接受治療的60例胃腸道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象， 遵循數(shù)字表隨機(jī)法分為分析組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組中男17例， 女13例， 年齡46～80歲， 平均年齡（63.8±6.1）歲。分析組中男19例， 女11例， 年齡45～82歲， 平均年齡（64.9±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院均經(jīng)胃鏡、腸鏡、病理等檢查確診， 符合臨床對(duì)胃腸道惡性腫瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)， 患者與其家屬均知情并自愿簽署同

意書(shū)。

1. 2 方法 分析組采用自體輸血治療， 對(duì)照組采用異體輸血治療。于治療前后清晨空腹采集患者靜脈血3 ml， 置于離心機(jī)內(nèi)20 min（2000 r/min）分離血清， 隨后置于-20℃環(huán)境內(nèi)保存；①凝血功能：采用全血技術(shù)分析儀（Sysmex CA5100型）， 選擇凝固法對(duì)兩組患者APTT、FIB、PT進(jìn)行檢測(cè)， PLT則由鞘流DC法檢測(cè)；②炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)樣本IL-2、IL-6、PGE2、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)， 試劑盒由美國(guó)RD公司提供， 操作嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)完成。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后凝血功能情況比較 治療前， 分析組PT為（12.5±3.3）s、PLT為（133±33）×109/L、APTT為（36.1±5.1）s、FIB為（3.00±1.20）g/L， 對(duì)照組分別為（12.7±

3.4）s、（132±32）×109/L、（35.1±4.8）s、（3.10±1.20）g/L， 兩組PT、PLT、APTT、FIB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.23、0.12、0.78、0.32， P>0.05）。治療后， 對(duì)照組PT為（13.5±3.4）s、

PLT為（223±45）×109/L、APTT為（38.1±6.0）s、FIB為（2.61±0.79）g/L， 分析組分別為（17.9±4.9）s、（201±30）×109/L、（44.8±8.6）s、（2.00±0.73）g/L， 分析組PT、PLT、APTT、FIB優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.04、2.23、3.50、3.11， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后炎性因子情況比較 治療前， 分析組IL-2為（22.1±8.7）pg/ml、IL-6為（168.9±28.4）pg/ml、PGE2為（2.87±1.10）pg/ml、TNF-α為（1.35±0.61）pg/ml， 對(duì)照組IL-2為（23.1±9.0）pg/ml、IL-6為（170.3±28.4）pg/ml、PGE2為（2.77±0.98）pg/ml、TNF-α為（1.33±0.58）pg/ml；兩組IL-2、

IL-6、PGE2、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.44、0.19、0.37、0.13， P>0.05）；治療后， 分析組IL-2為（24.3±7.9）pg/ml、

IL-6為（169.3±27.3）pg/ml、PGE2為（3.13±1.30）pg/ml、TNF-α為（3.91±1.58）pg/ml， 對(duì)照組IL-2為（17.9±6.4）pg/ml、endprint

IL-6為（179.8±29.6）pg/ml、PGE2為（5.92±1.53）pg/ml、TNF-α為（1.60±0.77）pg/ml， 兩組IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.43， P>0.05）， 分析組IL-2、PGE2、TNF-α優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.45、7.61、7.20， P<0.05）。

3 討論

血液是維持人體生命健康的重要組成部分， 隨著現(xiàn)代臨床對(duì)于血液的研究不斷深入顯示， 經(jīng)輸血可治療諸多疾病， 為患者生命提供重要保證[1]。胃腸道惡性腫瘤的輸血治療優(yōu)劣勢(shì)較為明顯， 其中優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在有助于改善患者貧血癥狀， 促進(jìn)有效血氧供量， 加速腫瘤細(xì)胞的壞死；劣勢(shì)則突出在輸血可增加人體免疫功能抑制與術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。

凝血功能屬于動(dòng)態(tài)過(guò)程， 其中PT是對(duì)外源性凝血系統(tǒng)的反映指標(biāo)， 而APTT則是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的反映指標(biāo)， 本次研究結(jié)果可見(jiàn)， 自體輸血在圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤中， 對(duì)患者凝血功能影響不大， 從另一方面來(lái)講， 縮短了凝血時(shí)間。凝血細(xì)胞與腫瘤間的關(guān)系一直是臨床研究重點(diǎn)， 由本文可見(jiàn)， 自體輸血有助于腫瘤疾病的良性發(fā)展， 意義重大。炎性因子中白細(xì)胞介素屬于人體重要細(xì)胞組成部分， 其中IL-2又有T細(xì)胞生長(zhǎng)因子之稱(chēng)， 可對(duì)T細(xì)胞的增殖、分裂有效刺激， 增加T細(xì)胞殺傷力[3]。既往研究中均證實(shí)健康人體IL-2水平高于腫瘤疾病患者， IL-6則與人體炎性應(yīng)激反應(yīng)正相關(guān)。TNF-α具備較多生物活性、抗腫瘤作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)， 可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而起到滅殺腫瘤細(xì)胞的作用[4]。此外PGE2屬于免疫調(diào)節(jié)因子， 通過(guò)對(duì)B細(xì)胞抗體分泌施以抑制作用， 達(dá)到影響體液免疫、抑制T淋巴細(xì)胞因子激活、維持人體正常免疫狀態(tài)的作用[5]。本次研究結(jié)果可見(jiàn)， 自體輸血在治療胃腸道惡性腫瘤中對(duì)人體凝血功能、血清炎性因子影響不大， 患者各方面水平相對(duì)穩(wěn)定， 更利于收獲更高治療效益。這可能與自體輸血多由自身血液內(nèi)循環(huán)利用， 可引發(fā)Hb水平的降低， 對(duì)原有所含Hb較高的血液予以保存， 減少了手術(shù)中流失的Hb含量， 患者機(jī)體更易接受， 更符合人體生物學(xué)原則有關(guān)。

綜上所述， 圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者的治療中， 自體輸血對(duì)于患者凝血功能、炎性因子表達(dá)具有正面影響， 有助于提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜， 涂業(yè)濤， 黃遠(yuǎn)帥， 等. 貯存式自身輸血對(duì)腫瘤患者圍手術(shù)期血清炎癥性細(xì)胞因子的影響. 心理醫(yī)生， 2016， 22（29）： 144-145.

[2] 高廣超， 陳宗燕， 姬艷博， 等. 消化道腫瘤患者癌因性疲乏與血清炎性因子及下丘腦-垂體-腎上腺素軸水平的相關(guān)性. 國(guó)際腫瘤學(xué)雜志， 2017， 44（7）385-387.

[3] 隆維東， 譚兵， 肖劍平. 大量輸血對(duì)外傷性患者纖維蛋白原和血小板及血清炎癥反應(yīng)影響研究. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（15）： 1824-1826.

[4] 羅宏山， 任俊. 不同輸血方式對(duì)圍術(shù)期患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影響. 中國(guó)校醫(yī)， 2017， 31（6）：443-445.

[5] 張春麗， 張改英， 田慧芳. 圍術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者自體輸血對(duì)凝血功能和血清炎性因子水平的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（23）：3342-3344.

[收稿日期：2017-12-11]endprint