孫艷+張艷

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床療效。方法 51例

多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者， 均使用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療， 觀察治療前后性激素水平及術(shù)后妊娠成功情況。結(jié)果 治療后患者促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平（3.12±

1.74）IU/L、（9.58±2.38）IU/L、（51.22±3.64）pg/ml均明顯低于治療前（5.42±2.41）IU/L、（17.28±3.14）IU/L、（76.28±4.67）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 51例患者中有49例妊娠， 未妊娠2例， 妊娠率為96.08%。結(jié)論 對(duì)于多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者， 采取腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療可獲得顯著療效， 能夠明顯改善患者性激素水平， 患者受孕成功率較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.008

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic ovarian perforation on polycystic ovary syndrome complicated with infertility. Methods A total of 51 patients with polycystic ovary syndrome complicated with infertility all were treated with laparoscopic ovarian perforation， and their sex hormone levels before and after treatment and the success of postoperative pregnancy were observed. Results After treatment， patients had obviously lower luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2） as （3.12±1.74） IU/L， （9.58±2.38） IU/L and （51.22±3.64） pg/ml than （5.42±2.41） IU/L， （17.28±3.14） IU/L and （76.28±4.67） pg/ml before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. In postoperative

6 months， there were 49 pregnant cases and 2 non-pregnant cases among 51 cases， with pregnancy rate as 96.08%. Conclusion For patients with polycystic ovary syndrome complicated with infertility， laparoscopic ovarian perforation shows remarkable efficacy， and can obviously improve sex hormone level and the rate of successful pregnancy. It is worthy of promotion.

【Key words】 Laparoscopic； Ovarian perforation； Polycystic ovary syndrome； Infertility

多囊卵巢綜合征是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病， 該病情誘發(fā)因素交過(guò)， 臨床中呈現(xiàn)為多態(tài)性， 病癥主要臨床表現(xiàn)為卵巢呈多囊發(fā)生， 患者的正常排卵功能受影響， 這可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕及月經(jīng)失調(diào)等癥狀[1]。當(dāng)前， 受環(huán)境及生活方式改變的影響， 多囊卵巢綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。針對(duì)疾病的治療， 目前隨著醫(yī)療科技水平的提升， 借助腹腔鏡行卵巢打孔術(shù)可獲得較好的臨床效果?；诖?， 本研究也探討行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月接收的51例確診為多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)B超檢查確診， 并且患者也均符合鹿特丹會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除患者中合并婦科疾病、內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重心肝腎疾病者。患者年齡24～58歲， 平均年齡（41.6±5.5）歲；不孕年限2～6年， 平均不孕年限（3.2±1.5）年。

1. 2 方法 所有患者均使用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療， 在治療前使用黃體酮使患者能夠撤退性出血， 患者月經(jīng)完全干凈， 休息3～7 d對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)具體操作：所有患者均經(jīng)氣管插管行全身麻醉， 患者取膀胱截石位， 采取三孔穿刺法于臍部進(jìn)行穿刺， 穿刺孔為10 mm， 穿刺使用氣腹針， 向氣腹針中注入二氧化碳以產(chǎn)生氣腹， 然后將腹腔鏡放置其中。之后在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位以及左下腹相應(yīng)位置做出一個(gè)5 mm及10 mm的穿刺孔。使用腹腔鏡對(duì)患者內(nèi)臟器官進(jìn)行詳細(xì)的觀察， 觀察患者子宮狀況、卵巢以及輸卵管的具體狀況。在患者確診后， 可以先進(jìn)行雙側(cè)輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)， 使用電凝在卵巢表面打孔， 打孔數(shù)量在4～6個(gè)左右， 打孔的深度在2～5 mm， 直徑為2～3 mm。打孔后可發(fā)現(xiàn)淡黃色的卵泡液流出， 卵巢會(huì)出現(xiàn)明顯的篩孔， 卵巢表現(xiàn)的體積會(huì)明顯下降。然后取適量的組織送往檢查， 創(chuàng)面采取電凝止血的方式， 同時(shí)應(yīng)控制活檢處于輸卵管傘部>1.5 cm， 這樣避免手術(shù)后患者輸卵管傘部同手術(shù)的粘連。在手術(shù)完成后需要在患者的盆腔中放入低分子右旋糖酐100 ml、地塞米松20 mg， 術(shù)后還需要使用抗生素滴注來(lái)避免手術(shù)部位感染， 持續(xù)輸注3 d。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后性激素水平， 主要檢測(cè)指標(biāo)為L(zhǎng)H、FSH、E2， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的術(shù)后隨訪， 觀察患者術(shù)后妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后性激素水平 治療后患者LH、FSH、E2水平（3.12±1.74）IU/L、（9.58±2.38）IU/L、（51.22±3.64）pg/ml均明顯低于治療前（5.42±2.41）IU/L、（17.28±3.14）IU/L、（76.28±

4.67）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后妊娠率 術(shù)后6個(gè)月， 51例患者中有49例妊娠， 未妊娠2例， 妊娠率為96.08%。

3 討論

多囊卵巢綜合征在婦女中有較高的發(fā)病率， 這會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大影響， 同時(shí)患者合并不孕癥為常見(jiàn)并發(fā)癥[3-6]。當(dāng)前， 多囊卵巢綜合征合并不孕的發(fā)病原因上不明

確， 如果使用藥物治療， 容易因?yàn)樗幬锸够颊弋a(chǎn)生耐藥性。同時(shí)采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療， 則會(huì)因?yàn)殚_(kāi)口較大而導(dǎo)致卵巢早衰及盆腔粘連。隨著當(dāng)前手術(shù)水平的不斷提升， 微創(chuàng)手術(shù)在當(dāng)前婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)憑借術(shù)野清晰、微創(chuàng)以及診治結(jié)合等優(yōu)勢(shì)受醫(yī)師廣泛好評(píng)。腹腔鏡下手術(shù)治療利用激光或者電凝的方式進(jìn)行打孔， 打孔的主要目的是破壞患者卵巢部分組織， 減少卵巢的雄性激素分泌量， 降低高度雄性激素對(duì)卵泡的發(fā)育造成嚴(yán)重影響[4， 7-9]。此外， 采取卵巢打孔術(shù)還能夠降低患者體內(nèi)雌激素濃度， 這樣可以促進(jìn)黃體生成素分泌， 進(jìn)而幫助患者重建下丘腦-垂體反饋機(jī)制， 進(jìn)而恢復(fù)患者卵巢功能， 提升患者術(shù)后妊娠概率。同時(shí)， 行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)還具有微創(chuàng)的特點(diǎn)， 這樣對(duì)患者病情痊愈出院有較高安全性。但是， 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)醫(yī)師的操作技能要求比較高， 如果手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者卵巢組織強(qiáng)度造成影響， 容易損傷患者的卵巢功能， 進(jìn)而使患者并發(fā)卵巢早衰[10]。所以手術(shù)過(guò)程應(yīng)保證手術(shù)安全性。

本次研究結(jié)果顯示， 采取腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)能夠有效降低患者的性激素水平， 還可使患者具有較高的術(shù)后妊娠率。因此針對(duì)臨床中診斷為多囊卵巢綜合征合并不孕癥的患者， 采取腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)可獲得顯著療效， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-24]endprint